的的的的陈刚大夫讲糖：治疗后的HbA1c不降，可能就是因为它？
说得------是一位7岁糖尿病女孩的故事。
她是一位刚得Dm病半年的东北女孩。
去年的11月份就发现血糖高了，但没有被重视。在今年的2月份前，因为体重下降明显（10Kg左右）而开始看病。在一家国内知名的三甲医院制订了“4针”（诺和锐4u+睡前诺和灵N4U）的胰岛素治疗方案后，但出于对疾病抱有治愈的希望，而来到北京求医。
（《中国糖尿病防治指南》的首席专家----陆菊明教授）
北京瑞京糖尿病医院院长、国内著名的内分泌专家、解放军总医院内分泌（301医院）科陆菊明教授亲自接诊，患者自身免疫抗体ICA+,被确诊为1型糖尿病。胰岛素方案定为：“诺和锐三餐前4U，地特胰岛素4U，皮下注射。并由我院共同照护团队进行了系列的指导，包括饮食、运动、胰岛素注射和血糖监测等等。并告知陪诊的患者母亲，3个月后来复诊。
5月中旬，她们如期复诊而至。我们进行了充分的评估：
好的地方：
1、体重回复良好（143cm，体重35kg）；
2、孩子已经学会自己注射胰岛素和检测血糖；
3、拥有了告诉学校老师的勇气，共同应对糖尿病；
4、孩子的妈妈在很积极的学习糖尿病知识，包括饮食问题。孩子在使用医院没有的4mm胰岛素注射针头，也间接证明了这一点。
不好的地方：
1、发生了3次严重低血糖，最低时夜里1.9mmol/L；
2、由于怕疼，孩子检测血糖频率逐渐减少，甚至做不到每天检测1次了；
3、糖化血红蛋白9.4%，而上次（2月20号检查是9.3%）。
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良好的血糖，是有共性的，就是拥有良好的自我管理意识和技巧。而血糖控制欠佳的结果背后，则是千奇百怪的，各有各的特点。
于是：
孩子住院观察吧！
观察啥？
就是观察孩子糖化血红蛋白较高的背后到底是什么原因？
吃的是医院的饭，住的是医院的床，6天住院时间，一共才用不不到2000元，还参加了一次瑞京糖尿病医院组织的“1型病友读书会”。看着比较满意的血糖记录，他们信心十足的踏上了回家的火车。
微信上常常有病友在咨询，自己的血糖应该如何用药？如何吃饭？如何运动？等等，哈哈哈，其实每个人都不一样的。如果不细致的分析就一概而论，有时候可能是很危险的，也希望大家理解我很少发言的原因。
比如，空腹血糖比较高？
就用4针胰岛素？肯定是晚上吃多了？是否夜间低血糖？等等。
细致的病友可能看过我写的这几篇文章：“空腹血糖高的三大原因，看解决方案！”，“空腹血糖居高不下，原来是“OSAHS”在怪！”、“使用胰岛素，怎可忽视睡前血糖监测？”-------相信真正看完之后，您对空腹高血糖的网络咨询绝对不会是再随意下结论的。
孩子血糖不达标的原因到底又是什么呢？
虽然是几天的接触，我每天都在观察孩子的生活作息，也不一定都能分析到位，但是，我看到的和分析到的是这样的：
1）、血糖监测不到位，可能是最重要的原因。
胰岛素初始使用时，有三个过程：降糖期、减药期、维持期（不知道的话，您就去搜一下）。在这个过程中，胰岛素的剂量因为胰岛功能的恢复而基本上表现的是只减不加的，否则就很容易低血糖。当然，总是加餐就不会低血糖了，但是这样体重就会增加。这个内容在我的另外一篇文章中有叙述："您使用胰岛素，是否越打越多？”。
孩子时常低血糖，体重增加近10斤（看似体重回复了的良好表现）。虽然不能，说肯定是低血糖时常困绕所引起，但是，这确实是临床上很多糖友“时常低血糖+高糖化+体重增加”这一综合现象的本质所在，在此提出，也算是警示正在阅读的您。
为什么监测血糖不到位？
最主要的是怕疼，其次是麻烦？
很简单，我的推荐就是：
购买采血疼痛程度较小的采血针，目前世面上有罗氏血糖仪专用采血针头，还有一款日本产品（但是，既然有罗氏的，就别再买日本货啦，哈哈，您明白的）。
还有就是在国内已经上市的雅培瞬感血糖监测系统，一次佩戴，可以14天不在采血就可看“血糖”。
2）、运动时间的安排与低血糖
从孩子情况来分析，这个问题好像不大。因为，孩子的病情已经告知老师了，学校的运动不会很大，而且运动的时候，一般都有加餐。但是，还是告知她们要加强监测血糖。
3）、胰岛素注射问题
第一次来诊时，共同照护团队就做好了工作，关键是落实的很是不错，患儿对这方面内容回答的都很专业，完全不像是一个只有7周岁的孩子。
4）、加餐问题
孩子是经常加餐的。
孩子加餐的意识来源主要有几个方面：
一是有低血糖反应时肯定是进食了；
二是运动前一般是加餐的；
三是上次来院时，营养科的建议。
孩子在长身体，其营养计算的热量不是按照成人计算的，他们的计算方法一般是：一天总热量=1000+（70-100）*7=1500--1700千卡（越小越按照接近100计算）。为了保证营养和热量，一般会建议糖尿病患者要适当加餐的。
分析问题就是这样的，低血糖所导致的，重点是解决低血糖问题；运动前加餐，没有问题的，关键是加什么？加多少？
孩子是天生多运动的，所以日常加餐理论上也是对的。
（多块乐）
我们问孩子经常加餐的食物是什么？
母亲说：如果低血糖一般会用含碳水化合物的食物，如面包、水果。其它时则一般是牛奶等不含糖的，比如下午或睡前。
看到她桌面上正好有一袋“纯牛奶”，我说您看看它含多少糖？
上面是这样写的，“碳水化合物4.5g/100ml”，这一袋是200毫升，就是9克糖。
9g糖能升高多少血糖？
（先想一想您再说！）
我给她转发了一篇微信文章：“处理低血糖不能傻瓜式操作”。
这篇文章介绍的可不是指南上说的“傻瓜式操作”，即记住“15克碳水化合物+15分钟复查”的“双15”原则。
它介绍了低血糖时要注意的4个方面：
A、体重：不同的体重，升高血糖需要的碳水化合物的量是不同的。同样的碳水化合物，体重越小，升糖越多，反之也是。
B、血糖数值：血糖越低，需要的碳水化合物的量越大，反之也是。
C、血糖下降的速度：降低的速度越快，越要的量可能越大；
D、其他：还有考虑体内残留的胰岛素；运动；已经吃下午的食物及其它的血糖指数等等。
发完这条短信，我告诉她：
对于35kg的她，9g糖可能会2.5--3.5mmol/L。
此时，她的母亲打断了我的说话：的确有过这种情况的感觉----多么优秀的母亲啊。
我说，您还要考虑此时体内的胰岛素作用残留。
她使用的是诺和锐速效胰岛素类似物，作用时间快而短，一般在餐后4小时的时候，作用已经非常的弱了，此时加餐对血糖的影响还是很大的，尤其是碳水化合物。
尤其是孩子监测血糖不到位。对这种加餐所引起的血糖变化认识不够，这或许也是导致孩子糖化血红蛋白不达标的重要原因之一。
血糖监测是糖尿病控制和评估的重要依据。不检测就类似于盲人摸象。
要尽量将生活中的情况记录下来，然后用血糖数据寻找规律，摸索经验。或许类似雅培瞬感血糖监测系统下的那条曲线更能提示生活对血糖的影响吧？！因为，您保证不利啊15分钟一个数据！
短期培训很快结束啦。
正如我上一篇讲糖中的文章：糖友在与糖尿病的搏击中，自我管理的能力至关重要，这门技术就像学习汽车驾照，医生只是这个漫长过程中的“驾校教练”，医生则偶尔充当一下“代驾”或者说是“汽车修理工”。。
医生不是您这辆车的终生司机，驾驭它的娴熟程度则决定了您的未来与成果。