纪立农教授：有显著心、肾保护作用的卡格列净进入医保，使该药的可及性和可负担性大大提高 | 名家解读

2019年8月31日，在法国巴黎举办的欧洲心脏病学学会（ESC）年会上， ESC与欧洲糖尿病研究协会（EASD）共同制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》（以下简称新指南）一经发布立马登上热搜。

纪立农 教授

北京大学人民医院

卡格列净被临床研究证实不但可以改善血糖，并且可以减少2型糖尿病患者心血管病变、心衰、肾功能衰竭或因肾脏疾病所导致死亡发生的风险。进入国家医保后，这类药物每天治疗费用大约4元，与目前大多数降糖药的日治疗费用非常接近。以卡格列净为代表的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂类药物是60年来唯一被临床研究证实有显著的心、肾保护作用的口服降糖药物。感谢国家这一重大的惠民举措，使SGLT2抑制剂类药物在我国的可及性和可负担性大大提高。有高的心脑血管疾病、肾病以及心衰发生风险的2型糖尿病患者应该尽早使用卡格列净为代表的SGLT2抑制剂类药物。

Q 1

如何看待糖尿病治疗策略转变？卡格列净进入医保是否扫清了患者应用障碍？

纪立农教授：

糖尿病患者发生心脑血管疾病和肾衰竭的风险明显增高。因此，改变心肾结局是糖尿病作为慢病长期治疗的主要目标。既往关注血糖控制的治疗策略可能改变视网膜病变、肾脏病变等微血管结局，但对肾病结局的改善并不明显。随着糖尿病标准治疗的逐渐落实，控制血压和血脂等综合治疗手段可以明显改善糖尿病患者的肾病以及心脑血管疾病结局。而近年来涌现出的一些新治疗手段如SGLT2抑制剂，在现有标准治疗基础上，可以明显改善心脑血管疾病死亡、心衰以及肾衰竭的结局。这种治疗策略不但可以通过控制血糖来改善微血管结局，也可以通过控制血糖、血压、血脂以及其他目前未知的机制明显改变糖尿病患者的心脑血管疾病、心衰和肾衰的发生风险。因此，目前有很多糖尿病药物可供选择。我们需要根据患者情况，尽量选择对心肾有保护作用的药物，以更好地提高患者的生活质量、防治心脑血管疾病、改善预后、延长寿命。

卡格列净属于SGLT2抑制剂，一天可排糖100 g。和既往降糖药如二甲双胍、磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物的降糖作用相当。卡格列净被临床研究证实：不但可以改善血糖，还可以减少心血管事件发生风险、改变肾病的自然病程、减少终末期肾病或因肾脏所致死亡的发生风险。

进入国家医保后，这类药物每天治疗费用已经下降到4元左右，与目前大多数降糖药的日治疗费用非常接近，为中国2型糖尿患者带来很大的药物可及性和可负担性。在这个前提下，有心脑血管疾病、肾病以及心衰发生风险的患者，应该尽早使用卡格列净。

【来源：医学界内分泌频道】

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