男. 86岁。CT200722013 MR200722013主 诉：右腮腺区肿物逐渐增大20年余，破溃流脓1周。现病史：患者诉2000年开始发现右腮腺区有拇指头大小肿物，无疼痛不适，无破溃，初未处理。后肿物逐渐增大。于2020-02-19到我院就诊，门诊医师行增强CT检查后建议住院手术治疗。当时患者及其家属不接受。进一周来见肿物稍疼痛，破溃，有黄白色脓性分泌物。今来诊要求住院治疗。门诊医师诊断"腮腺恶性肿瘤"收住院治疗。患者近期精神、睡眠、进食好，大小便正常，体重未见异常改变。既往史：2017年07月16日至2017年07月21日因"双眼年龄相关性白内障"在我院眼科住院手术治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、性病等传染病史，否认药物及其他接触物过敏史，预防接种史不详，否认输血史，余系统回顾无异常。个人史 ：出生成长于原籍。无外地长期居住史，否认到过流行病疫，吸烟约1包/日，饮米酒约1斤/日。居住环境及生活条一般，已婚，育有小孩，爱人小孩体健。
看看影像学方面的检查
磁共振检查如下
影像学提示：腮腺多形性腺瘤可能性大
肺部CT显示肺内多发病灶，诊断结核
肺内病灶犹如天女散花，有空洞，有播散，有间质改变，典型的肺结核影像学表现。
病理考虑肉芽肿性炎，参考肺部影像学表现，最终定性为结核性。
腮腺结核多发生于腮腺淋巴结内，只有少部分发生于腮腺实质内，是大涎腺少见的感染性疾病［1-3］腮腺淋巴结结核的发病部位较具有特征性，腮腺淋巴结结核，只累及浅叶，或同时累及浅叶和深叶，表明淋巴结型均累及浅叶。腮腺淋巴结解剖学研究［2-3］显示，腮腺内淋巴结绝大部分位于腮腺浅叶，而深叶很少或几乎不含淋巴结。腮腺淋巴结结核可出现增生、渗出和坏死三种病理表现。腮腺实质结核不同于腮腺淋巴结结核，为在身体抵抗力下降、全身营养不良的情况下，结核杆菌通过血行播散至腮腺实质内。腮腺结核多见于年轻女性，表现为腮腺区无痛性质韧的结节或肿块。累及淋巴结者表现为均匀或环形强化，累及实质者为整个腮腺弥漫性强化，同时累及淋巴结和实质者存在前二者的强化特征。往往伴有同侧颈部淋巴结肿大，薄壁均匀环形强化、花环状强化及弥漫性强化者常有病变区周围皮下脂肪模糊。单发且均匀强化者单从影像学表现上难以与肿瘤鉴别，但此类型患者往往为年轻人，对诊断腮腺结核有一定提示作用。发生于单侧腮腺浅叶的多发病灶，特别是增强后环形强化者，同时发现病灶周围脂肪间隙模糊及皮肤增厚等征象对诊断亦有一定帮助。是最常见的腮腺肿瘤，90％位于腮腺浅叶，边界较清楚，平扫密度明显高于腮腺正常组织，可有斑点状钙化及中心囊性变，增强扫描延迟强化是其主要特点。▲右侧腮腺混合瘤：腮腺多形性肿瘤是比较常见的一种腮腺良性肿瘤，40岁以上女性为高发人群，具有较大的肿块，主要为单发，不容易出现囊变，可合并钙化，并且早期没有明显的强化，其强化具有渐进性特点。老年男性多发，90％患者有吸烟史，好发于腮腺浅叶和下极，边界清楚，平扫密度略高于正常腮腺组织，中心极易囊性变，增强后典型者表现为“快进快出” 强化方式。▲男性，54岁，右腮腺区肿物，多结节融合，形态学表现边界清楚，增强扫描：动脉期明显强化，延迟期强化减退，强化均匀；无向外侵犯特点。无颈部淋巴结肿大。表现为腮腺内多发等密度结节，边界清楚或不清楚，增强后均匀或不均匀强化，多可见壁结节等征象，常在头颈部找到原发肿瘤。▲直肠癌腮腺转移，分叶状肿块，累及浅深叶，内部斑片状坏死。临床上均表现为明显的红、肿、热、痛征象，腮腺炎表现为腮腺弥漫性肿大，密度增高，增强后不均匀强化，腮腺脓肿虽表现为环形强化且邻近皮下脂肪增厚、模 糊，但实验室检查白细胞明显升高。▲右腮腺浅叶不均匀肿块，强化明显，其中有点片状低密度区，边缘 欠规整，邻近筋膜增厚，脂肪层模糊［１］ 罗敏，魏懿，肖家和．腮腺结核的ＣＴ表现．中华放射学杂志，２００９， ４３（１１）：１２１２－１２１４．［２］ 王长福，张和平，靳海英，等．腮腺 少 见 病 变 的 ＣＴ 诊断．中 国 医 学 影像技术，２００８，２４（１０）：１５６９－１５７１．［３］ 刘连生，李恒国，陈志强，等．腮腺少见病变的 ＣＴ和 ＭＲＩ诊断．中 国临床医学影像学杂志，２０１１，２２（５）：３４０－３４３．生有涯，知无涯，学不可以已。
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