『赵绍琴临证验案精选』尿毒症 五

李某，女，34岁，于1989年10月29日初诊。

患慢性肾炎(间质性)已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛川、便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg／dl.肌酐10mg／dl，血糖空腹250mg／dl.尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，血压180／l10mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。

处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。

服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氨51mg／dl.肌酐5，1mg／dl.尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦精且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。

服上方20余剂，查尿素氮38.2mg／dl.肌酐3 6mg／dl.血糖(空腹)180mg／dl.尿蛋白(+)，尿糖(+++)，口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。

处方：黄芪30克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。

服药30剂，原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg／dl.肌酐3，7mg／dl.尿蛋白(+-)，尿糖(+-)，血糖100mg／dl.血色素10g／dl.仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。于1990年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31 2mg／dl.肌酐3，7mg／dl.尿蛋白(一)，尿糖(一)。血糖80g／dl.血色素9，5mg／dl.血压120／80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。

【按】：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标，综合分析认为；邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气汴}病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。