张锡纯用三棱、莪术经验（三）：张锡纯多次提醒，临床使用要注意

李知行

5、具良能，补破兼施

三棱、莪术虽独具良能，然临床使用也要有所注意。

缪希雍在《神农本草经疏》说：

“三棱，能泄真气，真气虚者勿用”，“莪术，若夫妇人、小儿气血两虚，脾胃素弱，而无积滞者用之，反能损真气，使食愈不消而脾胃益弱”。

张锡纯也经过反复实践，发现“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊”。

张锡纯在含三棱、莪术的处方中多次提醒，如：

【十全育真汤】中“气分虚甚者，去三棱、莪术”，“若遇气分虚者，犹必以鸡内金易三棱、莪术”；

【理冲汤】中“觉气虚者，减三棱、莪术各一钱”。

因此，张锡纯若遇气分虚者，必须加黄芪，或减三棱、莪术，方可久服。

即使有血气凝结，饮食积滞，亦当与健脾开胃，补益元气药同用，乃无损也。张锡纯深明，虚极之人，补药难为功，而破药易见过之理。因此，张锡纯在运用三棱、莪术时，补气之药一般数倍于理气之药，以保病去而气分不伤。

综上所述，三棱、莪术实为中药之调气佳品，适当配伍，用途更加广泛。《神农本草经》中本无三棱、莪术的记载，张锡纯能在大量的临床实践中揭示出三棱、莪术的功效，诚可为后人之效仿。其考究之深，使用之严谨慎密，实为前所未有。