右下腹疼痛除了阑尾炎，还有啥？
引言
阑尾炎为腹痛常见原因之一，诊断不难。其他疾病如憩室炎、网膜梗死等临床上表现类似于阑尾炎，如果认识不足，可能会误诊为阑尾炎。
本文总结几种类似于阑尾炎的疾病。
肠系膜淋巴结炎是引起右下腹疼痛的第二常见原因，为肠系膜淋巴结自限性炎性反应，儿童多见。影像表现为肠系膜淋巴结肿大。
肠系膜淋巴结炎，男，14 岁，右下腹疼痛，US 示肠系膜区数个串珠样分布的肿大淋巴结。
原发性大网膜梗死常是血供障碍所致的出血性梗死，易发生于大网膜右下部，与大网膜右侧游离缘较其他部分的血液供应和侧枝循环少，且大网膜右缘易发生静脉迂曲有关。
网膜梗死临床主要表现为右下腹痛，一般不伴有其他胃肠道症状如恶性、呕吐等，实验室检查中白细胞可升高，易误诊为阑尾炎、胆囊炎等。临床上网膜梗死不需要手术，保守治疗即可。
CT 表现：典型表现为脂肪密度灶、体积较大 (一般直径>5 cm)，相邻升结肠周围可出现软组织条索。大网膜扭转是造成大网膜梗死的一种罕见原因，是由大网膜本身扭转导致血管牵拉，管腔变窄或闭塞，扭转的大网膜内常可见卷曲的血管。邻近结肠多无异常，偶尔表现为肠壁增厚。
大网膜梗死，CT 平扫示大网膜右下部脂肪层浑浊，邻近结肠壁无明显异常。
肠脂垂是正常脏层腹膜局部外突形成，其内含有脂肪和小血管。起于靠近结肠带的结肠浆膜面，左半结肠和盲肠最丰富。
少数情况下肠脂垂可因出现自发扭转或中央血管闭塞而导致炎症，最终造成急性缺血性梗死。
肠脂垂炎可发生在有肠脂垂的任何部位，而直肠没有肠脂垂，周围不会发生肠脂垂炎。临床上肠脂垂炎表现为梗死部位腹痛与反跳痛，与急性阑尾炎相似，实验室检查通常正常。肠脂垂炎通常是自限性的，保守治疗即可。
肠脂垂炎的典型 CT 表现为小的椭圆形脂肪密度灶．边缘同绕线样或小片状软组织密度影，常位于相邻结肠的前方或前外侧，为炎症累及脏层腹膜所致。「中心点征」为肠脂垂炎另一影像表现，是发生血栓的静脉或病灶内出血所致。一般不发生结肠壁增厚或其他异常 CT 表现。某些情况下，很难鉴别网膜梗死与肠脂垂炎，但是并不影响临床处理。
肠脂垂炎，CT 平扫示右半升结肠旁脂肪密度灶，边缘可见线样高密度，为炎症累及脏腹膜所致。
肠脂垂炎，CT 平扫示乙状结肠周围脂肪密度灶，边缘呈环形高密度，中心呈斑点状高密度，周围脂肪浑浊，相邻脏层腹膜增厚。
结肠憩室是先天性或后天性因素导致肠壁薄弱而向外形成的囊袋状突起，当发生炎症时，常表现为腹痛等。而右半结肠憩室炎可能为误诊为阑尾炎。
憩室炎影像上表现为憩室壁及周围肠壁增厚、周围渗出改变，严重时可并发穿孔、脓肿形成、肠梗阻等。
憩室炎，CT 平扫示右半结肠憩室壁增厚，周围脂肪浑浊。
细菌性回结肠炎可引起腹痛，临床上类似于阑尾炎。
影像上表现为末端回肠及结肠肠壁增厚，一般无周围脂肪浑浊，邻近可见淋巴结肿大。
细菌性回结肠炎，US 示末端回肠及结肠肠壁增厚，无周围脂肪浑浊。
Crohn 病是一种消化道的慢性、反复发作的非特异性炎症，可累及消化道任何部位，以末端回肠最为常见。
Crohn 病累及末端回肠时，高达 1/3 患者表现为急性腹痛，易误诊为阑尾炎。Crohn 病急性期影像上表现为末端回肠壁增厚，周围脂肪浑浊。
Crohn 病，US 示末端回肠壁增厚，周围脂肪浑浊。CT 增强亦显示末端回肠壁增厚，肠腔狭窄，周围脂肪内少许渗出。
作者：天涯陌路