白发伤寒论|第十四讲(77.78.79.80)

“欲得伤寒论真理,非空绝谤依,屏去一切注释,专读白文不可,盖吾辈之思想苟为此注释所束缚,即不能横断众流,直入轩歧之堂奥。”

恽铁樵
第十四讲
讲述:白发渔樵
编辑:达生
标蓝:原文
标红:药证
标绿:知识点

77.发汗若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。
这里又强调了一个位置,胸中,刚才说了从胸中到心中这一小段,都是栀子豉汤管的,烦热,可能是有点热,也可能是出汗,烦可能是指虚烦不得眠吧。
郝万山讲过一个气喘的案例,竟然用栀子豉汤治好了,具体位置没有说详细,我现在想来啊,可能位置是在胸中到心中这一片,所以用了栀子豉汤。
78.伤寒五六日,大下之后身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
这个也一样还是那个位置啊,心中结痛,之前说的是心中懊恼,現在痛了,也可以,反正這个位置是栀子管的啊,栀子管身热不去怎么理解呢,可能是身体发热,也可能是出汗。
79.伤寒下后,心烦腹满卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
这里又有一个变化,有心烦腹满,之前只是心烦,虚烦不得眠,这里没说位置啊,还是一样的,同時加上一个腹满,厚朴枳实,位置定位在腹部,所以同时有栀子证,心中到胸中不舒服,同时有腹胀的就是栀子厚朴汤。
80.伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
这里已经不是下之啦,是大下之,下的力度比较大,津液流失的比较多,所以用干姜,这里同样有身热不去啊。
栀子豉汤临床上我没用过,所以也不好怎么说,总结一个特点就是,心中到胸中這个位置不舒服,条文反反复强调身热不去,临床上也不知道它是什么意思,可能就是熱,象黄芩证一样,黄芩证不是手脚热,还有脸发烫,他可能身体也发烫,或者就是出汗。
因为条文说内寒外热,身体热,可能是指出汗,看上去很热的样子,所以这几条不知道,包括后面有些条文,如果我没用过的话,我就比较简略讲了,讲多了你们听了也会被误导。

附郝万山医案:

(有一天我给宋孝志老师抄方,来了一个过敏性哮喘的病人。他的哮喘每年五一节开始发作,国庆节结束就好。冬天不发作,夏天发作。五一到十一这段急性发作期,就用一些西医西药来控制。也用中药,也可以控制急性发作,但始终不能除根。所以这样反复发作大概有两三年的历史。

宋老问:“这个病怎么得的?”

原来这小伙子是通县农民,三年前五一劳动节游行的时候。一大早,从通县步行到天安门广场。大概头天晚上十一点就开始集合,零点就开始走,走到天安门广场的时候,他又热又累又渴。那时候五一节北京是很热的。一到大游行的时候,长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子。这年轻人又热又累又渴,就咕咚咕咚地喝了很多自来水管里的凉水,还吃了自带的凉油饼。结果,游行没有结束他就开始喘了。从那以后,每年五一节开始喘,喘到国庆节为止。

宋老问完病情之后,看了舌象和脉象,给他开了个方,三个药:栀子15克,焦山栀15克,淡豆豉15克。病人拿到这个方子之后说:“大夫,我在你们医院看了两三年病了,从来没有大夫给我开这么少的药,这行吗?我可喘得很厉害。”我们宋老说话从来不过头,说:“你去试试吧,你去试试吧。”开了七付。病人去了。我却心生疑惑:“宋老,栀子豆豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的,它是治疗心烦的,这两个药它不治喘。”宋老未置可否。

一周后,病人来了:“大夫,吃了您这个药呢,喘还是喘,但是,我觉着心里痛快了。”他之前没说心烦,只说胸闷憋气。“我觉得心里痛快一点了,好像憋气程度比较轻了,而且喘的程度也轻了,过去我每次喘都要喷药,现在可以不喷,忍一会儿就过去了。”

连吃两周后这个病人不再来了。到底效果怎么样,我也不清楚。大概又隔了两年左右,我在医院走廊里碰见了这个人,我对他印象深刻,因为用三个药来治喘让我觉得好奇。“你不是那年喘的那个人吗,你的喘怎么样了?”“我的喘好了。”我说:“谁给你治好的?”“就是那个宋老师,就那七包茶叶。我后来没再找你们看,觉着吃这个药很好,就没再进城,在我们当地抄方,就是这个方子,我前前后后吃了两个半月,从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天,我还是没有喘。”

我得到这个消息后找到宋老,“宋老,记得咱们俩两年前看的那个哮喘病人吗?若是我,绝对用许多宣肺平喘的药,您用栀子豆豉汤治好了哮喘,怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀?”

宋老说:“栀子豆豉汤确实没有治喘的记载,可是,栀子豆豉汤治疗什么呢?它是治疗郁热留扰胸膈的。郁热留扰胸膈如果可以热扰心神产生心烦,那么郁热扰肺就可以生成喘,对吧?那个病人是怎么造成这个病?他原来不喘,可走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水,吃了大量的冷食,就把热郁在胸膈了,不过他表现不是烦而是喘。我们要想清除胸膈中的郁热,宣泄只能用栀子豆豉汤。”你看,这就是抓病因用方。这些思路从哪来的?从《伤寒论》啊!)


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