潜阳封髓丹妙用
潜阳封髓丹妙用
(一)在李杲的《医学发明》中记载着具有道家色彩的“三才封髓丹” “三才”指的是天、地、人在方中就是天冬、熟地和人参再加黄柏、砂仁、炙甘草。这个方子当时用来降心火和滋肾水治疗虚火上炎导致的遗精滑精。从它的名称和其中的“三才”来看似乎可以想像它就是现在“潜阳封髓丹”的鼻祖但是三才封髓丹治疗的情况恰恰相反是阴虚引起的,所以 “潜阳封髓丹”并不出自补土派的创始者而是来自郑钦安的两个方子原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹” 。 前者“潜阳丹” 由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成有纳气归肾的作用郑钦安是这样解释的 ∶ “夫西砂辛温能宣中宫一切阴邪又能纳气归肾。附子辛热能补坎中真阳真阳为君火之种补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬得水之精气而生有通阴助阳之力世人以利水滋阴目之悖其功也。佐以甘草补中有伏火互根之妙故曰潜阳” 。 后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效又能补益三焦郑钦安写道 ∶ “夫黄柏味苦入心禀天冬寒水之气而入肾色黄而入脾脾也者调和水火之枢也独此一味三才之义己具。况西砂辛温能纳五脏之气而归肾甘草调和上下又能伏火真火伏藏则人身之根蒂永固故曰封髓。其中更有至妙者黄柏之苦合甘草之甘苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘辛甘能化阳。阴阳合化交会中宫则水火既济而三才之道其在斯矣” 。
在阅读《医理真传》的过程中我们可以发现这两个方剂经常用来治疗上火的现象这类现象也被作者叫做“元气不纳” 、 “元气外越” 、 “真火沸腾” 、 “肾气不纳” 、 “气不归源” 、 “孤阳上浮”或者“虚火上冲” 意思都是一样的指上身的一些症状 ∶ 面肿 目病鼻病耳痒 口臭咽痛咳嗽面红等等。为了解释这些现象郑钦安还是用龙来做比喻 ∶ “若虚火上冲等症 明系水盛水即阴也水盛一分龙亦盛一分龙即火也水高一尺龙亦高一尺是龙之因水盛而游非龙之不潜而反其常。故经云 阴盛者 阳必衰 即此可悟用药之必扶阳抑阴也” 。可见这里形容的虚火都是由阳虚阴盛造成的。因此虚火也可以来自两个互相对立的因素象《内经》所说的 “阴阳者天地之道也” 简单而深刻地描写了世间万物都是由既对立又统一的要素构成的这个对立统一的原则也同样适用于虚火的来源 ∶ 或者阴或者阳。火神派当代的另外一位优秀代表李可老中医在他所写的《李可危急重症疑难病经验辑》中说 ∶ “盖肾为先天之本内寄命门真火为水火之脏。肾中水火共处一宅。水火相抱 阴平阳密 。 。 。 若因外感内伤致水亏于下火失其制古人喻为水浅不养龙于是离位上奔或肾水寒极逼真火浮游于上致成火不归原之证” 。
吴佩衡先生在临床上把这两个方剂结合起来使用使潜阳丹和封髓丹的临床应用得到了飞跃的发展一个降虚火、一个温肾阳的功效同时发挥了作用。下面是吴佩衡先生的一个医案从中我们可以看到 吴先生在继承郑钦安临床思路的同时又进一步调动出这两个方剂的潜力把传统用活为病人服务。
吴佩衡医案 ∶
病人男三十二岁 患龈缝出血己久牙床被烂龈肉萎缩齿摇松动且痛而痒服滋阴降火之品罔效。余诊之脉息沉弱无力舌质淡苔白滑不思水饮。此系脾肾气虚无力统摄血液以归其经。齿为骨之余属肾肾气虚则齿枯而动摇。脾主肌肉开窍于口脾气虚而不能生养肌肉则龈肉破烂而萎缩。气者阳也。血者阴也。阳气虚则阴不能潜藏而上浮阴血失守而妄行于血脉之外。法当扶阳以镇阴固气以摄血俾阴阳调和则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜 肉桂治之。
附片60克 西砂仁20克 研炮黑姜26克 上肉桂10克研末泡水兑入 焦黄柏6克 炙甘草10克龟板13克酥打碎
服一剂稍效三剂血全止四剂后痛痒若失。连服十剂牙肉己长丰满诸证全愈。
按附子 肉桂温补下焦命门真火扶少火而生气砂仁纳气归肾龟板、黄柏敛阴以潜阳黑姜、炙甘草温中益脾伏火互根并能引血归经故此方能治之而愈。余遇此等病症屡治屡效如见脉数饮冷 阴虚有热者又须禁服也。
潜阳封髓丹的使用根据临床的需要不断发展又不断地经过临床实践的检验。这些调整是从吴佩衡先生开始的经他的孙子吴荣祖老师的临床实践延续了下来。起初在原方的基础上加了两味药 ∶ 骨碎补和细辛。关于前者 《本草求真》写道 ∶ “味苦而温功专入肾补骨且能入心破血。是以肾虚耳鸣、久泻、跌仆损伤、骨痛、牙痛出血、无不用此调治” 。《药性论》中更是指出骨碎补可以治上热下冷的病情。关于后者 《本草备要》中说 ∶ “细辛之辛能行水气以润之《内经》曰肾苦燥急食辛以润之。虽手少阴引经乃足少阴本药” 。细辛善于温散太阳少阴两经之寒。到了这个阶段潜阳封髓丹的组成有八味药但吴荣祖老师总是习惯再加上三味药 ∶
1-龙骨。 《本草经读》中说 ∶ “龙骨能引逆上之火泛滥之水”
2-牡蛎。起潜阳的作用。通过郑钦安的描述我们可以更好地理解这两味药的应用在它们的收敛潜镇的基础上作者这样解释说 ∶ “取龙、牡有情之物龙禀阳之灵牡禀阴之灵二物合而为一取阴阳互根之意加附子者取其助真火以壮君火也”
3-炒白术。炒白术和甘草巧妙的配合充分体现了补土伏火火无土不潜藏的道理。为了帮助我们更好地理解 吴老师喜欢用乡间烧火的方法做例子寒冬的夜晚农民们上床以前在炉床里堆上一些土或者灰既能保温又不让火烧得太快。第二天起来一吹便又能把火吹旺。郑钦安在“附伏火说”里解释道 ∶ “如今之人将火煽红而不覆之以灰虽焰不久即灭覆之以灰火得伏即可久存。古人通造化之微用一药立一方皆有深义。 ”他认为附子合甘草不但有“先后并补之义” 而且有“伏火之义” 。补土伏火法也通过龙的形象反映出来 ∶ “如坎卦之龙初生之龙也养于坤土之中故曰 „见龙在田‟ 虽无飞腾之志而有化育之功。是水也无土而不停蓄龙也无土而不潜藏。故土覆水上水在地中水中有龙而水不至寒极地得龙潜而地即能冲和水土合德世界大成矣” 。这个道理在四逆汤的组方中也体现了出来附子本身的功用就可以降阳虚引起的虚火炙甘草则起到了刘力红在《思考中医》里所说的温煦作用可以避免“遇火即飞见火即炎”的现象。 另外还有一些加减如加紫石英 《名医别录》中说这味药有“安魂魄镇下焦”的功效既有重镇性能又温暖肾脏。还有镇肝潜阳的磁石这里应用“去性取用”的原则。这些加减尽管不是最主要的但吴老师的临床实践证明了它们可以发挥收敛命门火的作用。
这里简要地回顾了“潜阳封髓丹”在临床运用中的发展轨迹它的主要功用是收敛由于阴寒盛而上浮的命门之火.
这样我们就很容易理解为什么可以用这个方剂来治疗郑钦安叫做“孤阳上浮”的上有假热、下有真寒的证候了。这种病理现象跟生理的金字塔恰恰相反。在中国老百姓形容咽痛、口腔溃疡、 目赤痛、牙龈出血、面红而热等等症状就用“上火”这个词但是常常误以为是阴虚、实热造成的所以吃苦寒的黄连、板蓝根或者滋阴降火的知柏地黄丸而不知道对这种火不能采取清法或者下法来解决因为这样会损伤阳气更不能用滋腻的养阴药因为那就等于雪上加霜。正确的办法是引火归源。为了让病人更好地理解 吴老师习惯用逆子和贼子来做比喻 ∶ 命门火失去了正常的生理功能而上炎就像一个不守规矩、不孝顺的儿子他导致家庭关系的不和谐对他当然不能采取扼杀性的惩治而应该用教育的方法把他引回到正确的方向上来就跟引火归宅是一样的道理。对代表实热的“贼子” 应该采取严格的措施象在中药中的苦寒折热法、釜底抽薪法等。
吴老师在临床上看到过许多因为误诊误治、病情复杂化、长期不愈的患者。误诊误治的原因是一个双重的误区 ∶ 1-以为西医的炎症等于中医的火热 2-以为上身的热象都是由实热或是阴虚造成的。
下面是吴文笛医生的一个医案它提醒大家千万不要把中医的思路西医化这里具体地说咽痛就被认为是实热、阴虚这种公式化的看法已经离开了中医的一个基本原则 ∶阴阳者天地之道也。
医案 ∶ 病人女 55岁 患化脓性喉炎几年吃了抗菌素后发生过敏性反应手足红肿耳朵痒恶心舌麻而肿最后昏厥。急诊住院治疗后过敏现象消失但病人呈现面唇苍白咽痛(从小就有)伴有阻塞感头痛头晕这些症状晚上加重烘热头、手出汗冬天四肢冰凉大便干每天4次小便黄、气味重 白天10次夜里5次梦多腰痛疲倦嗜卧舌青、胖大苔白、腻根部淡黄脉细、沉、寸旺。
诊断少阴咽痛证
证型 肾阳虚、虚火上炎 中焦湿阻
治法温肾阳 降虚火除湿
药方潜阳封髓丹 苓桂术甘汤 紫石英、射干、桔梗、公丁
病人吃了这个方子三、 四天后病情明显好转很快就出院了。
分析 ∶ 尽管急救阶段已经过去了但这个过程为我们认识疾病的本质提供了不少珍贵的信息。抗菌素大多数有清热解毒的作用对真正的热毒实一般是见效的。但是在这里用了抗菌素不但没有效果反而出现了亡阳的反应 1-肾阳虚脱耳朵痒 2-脾阳虚脱手足阳之本、唇红肿心阳虚脱舌肿、 昏厥。这时病情的发展已经有了阴阳离绝的倾向了。因此整个误疗的过程揭示了疾病的本色水寒见舌少阴脉以及尿频腰痛疲倦嗜卧患者有先天不足的基础母亲有喘证她本人从童年起就有咽痛。舌苔表现了中、下焦的湿邪。当然我们不应该被假热的症状所蒙蔽烘热、咽痛、大便干。要特别注意的是两点 1-脉本身在这里反映出病情的过程及本色但四诊合参是必不可少的沉细指少阴病、寸旺指虚火上浮。 2-晚上加重的症状反映了阳气一昼夜的变化象《内经》在“灵枢”“顺气一日分为四时”所描写的那样 “夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚 。 。 。 朝则人气始生病气衰故旦慧 日中人气长长则胜邪故安 夕则人气始衰邪气始生故加夜半人气入藏邪气独居于身故甚也” 。在这里 “邪气独居于身”所指的就是体内寒盛寒盛一分龙也盛一分寒高一尺龙也高一尺。
3.潜阳封髓丹广泛的临床应用 ∶ 命门火对人体整个生命系统的作用
潜阳封髓丹对虚火上浮的确有很好的效用但是它的临床应用远远超出了这个范围。原因是双方面的 ∶
1 命门火一旦离开了它的生理位置就可以到处跑 吴老师习惯用压力锅来形容这个现象蒸汽从锅的每个孔向外冲在人的生理上这些孔就是人体的九窍。
此外命门火往各个方向游越的现象郑钦安早已讲过他写道 ∶ “真龙即真火或上或下皆能人令病。在上则有牙痛、喘促、耳、面肿诸症在下则有遗尿、淋、浊、带诸症” 。临床摘录 ∶
有许多口疮溃疡的病人吃潜阳封髓丹后见效对兼有大便干燥的病人可加酒大黄如果病人溃疡厉害可以把汤剂晾凉后再服 以免刺激病灶对虚火上冲导致的目赤、牙龈出血、耳鸣等症状 吴老师用„潜阳‟也是行之有效的。对虚火下冲的情况如有尿频、尿急、量少、色清、伴有热感的患者 吴老师用„潜阳‟加白茅根、 白花蛇舌草也可以用它来治疗尿血、肛门或阴道有热感。但虚火冲往各窍的最有代表性临床例子是两个有狐惑病的患者口腔、咽喉、肛门、外生殖器的溃疡加烦躁对他们用„潜阳‟加薏苡仁、 白花蛇舌草、刺蒺藜、蛇床子疗效也是比较理想的。
2 从整体的生理功能来说命门火对人体的各个系统都起着核心的作用正像房屋里的锅炉烧得屋子里暖洋洋的为安康的生活提供了物质基础。
下面我想简单地介绍一下潜阳封髓丹的临床使用范围及其医理和病机 当然这个介绍是不全面的。
冬天时命门火的收敛是最突出的《内经》 四气调神论曰 “冬三月此谓闭藏” 以石脉来体现如《内经》的脉要精微论所说的“冬应中权”或者“冬曰在骨蛰虫固密” 。如果命门火失去了收敛特征会导致多种多样的病理变化象下焦的肾。
医案1:病人男 73岁全身水肿西医诊断为肾盂肾炎、肾结核伴有恶寒腰冷痛有时背热尿频、有热感纳呆 口燥 咽痛舌红略有齿痕苔薄白脉沉细。吃过补养药后上火的症状加重清热药他受不了。
诊断水肿 肾虚虚火
潜阳封髓丹 生龙牡各15克炒白术15克 白花蛇舌草15克泽泻15克茯苓20克续断15克杜仲20克桔梗10克。
服药一周后症状都有所减轻患者恢复了一些力量守方加川芎10克佛手15克茯苓20克泽泻15克续断15克杜仲20克炙麻根15克。
一个星期后病情稳定出现轻微的眩晕守方加益母草15克泽泻15克薏苡仁30克 白花蛇舌草15克续断15克杜仲20炙麻根15克。
分析 ∶
虽然肾阳虚的表现是突出的水肿、恶寒、腰冷痛、舌有齿痕、少阴脉但是也存在着一些容易迷惑人的热象。不过这里的热象是由龙火上浮引起的。通过用药可以看到治疗涉及到了所有参与水液代谢的脏腑尽管主要针对的是肾脏 以便调动下焦„如沤‟的功能但是其他脏腑也兼顾到了桔梗体现„提壶揭盖法‟ 就是说通利水之上源 白术、茯苓健脾燥湿渗水佛手、川芎理肝之气分血分 白花蛇舌草利尿解毒用在这里体现了“去性取用”的原则。这种治法明显地体现了整体观也符合《内经》 《经脉别论》中的思路 “精水四布五经并行” 。黄元御在整体观念、系统观念的基础上很强调木对水液运行所起的十分重要的、但又经常被人忽略的作用 “肾者胃之关也。盖水谷入胃脾阳消磨化为雾气上归于肺肺主气。肺金清降则化精水精藏于肾水渗于膀胱。膀胱通利川渎注泄则胃无积水而土不伤湿。而水之所以下行者肝气泄之也。肝为风木其性疏泄水满膀胱泄以风木之力故水道流畅而不癃。而风木之生全由水中之阳阳根左旋温升而化乙木故也” 。
医案2:病人男 72岁腰椎间盘突出引起走路困难因而住院。腰痛牵连到大腿伴有冬天四肢麻木、有冷感饮水后很快就需要小便 口干 口苦有时上火口腔溃疡、咽痛舌红苔薄白舌下静脉突出脉弱右关略弦。
诊断腰痛上热下寒
潜阳封髓丹 补肾汤续断15克杜仲20克狗脊15克益智仁15克加炙麻根15克天麻10克。
吃了一周药后腰痛明显的好转守方加健脾除湿之茯苓、薏苡仁、泽泻和行气血之佛手、川芎。
分析 ∶ 腰为肾之府但只有命门火收敛得好 肾脏才能强壮腰部使腰部既有力又温暖。郑钦安说 腰痛 “此肾中之阳不足而肾中之阴气盛也。夫腰为肾之府先天之元气寄焉。元气足则肾脏温和腰痛之疾不作” 接着还是在《医法圆通》里他对一见腰痛不辨证就盲目开滋阴之品的„市场医生‟表示不满。也许这些“下工”不知明肾为至阴之脏寄有先天真阳一阳藏于二阴之中所谓阴虚大多数非专指肾中之水虚实兼指肾中之阳虚郑氏曰 “男子所亏者肾中之阳” 。
还可以注意到炙麻根的应用源于吴佩衡先生 目的是温肾、散腰部之寒具有火神派很注重的动性但在这里完全失去了发汗的功能。
临床摘要 ∶ 潜阳封髓丹不仅仅治疗肾所主的腰也可以治疗肾功能失常而导致的其他病变。 比如肾主生殖功能象一位患有早泄的36岁的男子伴有疲倦、腿软、 口干、汗出用„潜阳‟加补肾汤、炙麻根、黄芪又可针对不孕症 吴老师很强调生殖器官的环境要好说子宫很象有阳光照耀的山谷阳光充足是植物繁茂的前提否则植被不能长出而子宫里的阳光就相当于真火所带来的温煦 另外一个例子是一个患有遗精的24岁的病人因为体力、脑力劳动繁重造成了肾阳虚加上手淫无度导致封藏失常。 “潜阳”对司二阴的功能也有很好的作用不管对尿频、尿急命门火回到了生理位置就能温暖和促进膀胱的气化还是对大便溏薄、失禁不仅因为肾不能控制后阴而且因为真火浮游在外温不了脾土。基于肾开窍于耳 „潜阳‟对治疗耳鸣、耳聋经常很有效。 吴老师也用过它来治疗肾结石也不一定加化石治标之“三金” 最主要的还是治病必求于本。对一些需要用激素疗法的肾病补充„潜阳‟既能固本又能避免激素导致的副作用象骨头损伤在命门火处于正常生理状态的情况下 肾能更好地发挥司骨之能、面肿、皮疹肾有力量排除水毒。对一些代谢性疾病象西医的糖尿病 中医经常把它诊断为消渴 内科书中解释说燥热为标、阴虚为本。但这里的热火是由阳虚造成的所以恢复了命门火的生理功能就能很快地减轻患者干燥的症状有时干燥症状被误解为病的本质 即使是这样干燥也具有两个方面 阴和阳又可以增强肾的封藏功能。当然„潜阳‟所治疗的范围很广有数不胜数的临床实例在这里不可能面面俱到地全面阐述但是可以说用来补充治疗直肠癌和膀胱癌、 甲状腺疾病甲亢、 甲减、多发性硬化症水无真火则寒土则湿木则郁、红斑狼疮、贫血根据河图天一生水就是说阳一生 阴则长 因此血的生化不在于它本身而是有赖于作为“血之帅”的气或者从一个更高的层次说就是阳等等这些疾病 “潜阳封髓丹”都能起到不同程度的作用好转、稳定、有时是治愈。
向左升。 。 。
冬眠的目的就是让种子、动物恢复足够的能量春天来到时再生《内经》 四气调神论 “春三月此谓发陈” 。 同理人体中的真火收敛在命门就可以帮助春天肝脏的生发活动这个现象通过略弦的脉搏可以感觉到。 《内经》说“春应中规” “春曰浮如鱼之游在波” 着重说明了春天体内的气要生发。另一方面水无真火则寒不能温煦肝木而木则不达。这个现象也是“乙癸同源”的一个方面——阳的一面——却经常被人忽略一般只知道水涵木——阴的这一面。它导致的临床病变是多种多样的这里只拿眩晕做一个例子。
医案 ∶ 病人男 72岁眩晕头重压感如戴帽他的高血压最近不断加剧他吃过很多天麻沟藤饮等滋阴平阳的药无效。 目前冬天恶寒肢冷遇寒腿抖。兼症大便隔天一次需用轻泻剂 口干苦想喝水小便清长易咽痛舌青嫩苔淡黄、腻 口粘寸、关脉浮略数、尺弱。
诊断眩晕虚火上浮湿邪内停
潜阳封髓丹包括炒白术15克、生龙牡各15克 二陈汤 续断15克、杜仲20克、丹参20克、佛手15克、川芎10克。
通过治疗血压保持在稳定状态症状消失病人仍继续吃药。
分析 ∶ 面对这样一个病情一些医生会马上把西医的诊断认作是中医的阴虚肝风而吴老师却主张“引龙归海” 认为风是由于肝缺乏温暖而郁所造成的。 《内经》 《至真要大论》的“病机十九条”里说“诸风掉眩皆属于肝” 指明了风象跟肝的关系然而必须进一步仔细地观察才能知道应该从哪个方面着手阴还是阳。这里的假热除了口干苦、易咽痛以外还表现在对选方十分关键的脉象上诊病时是冬天生理脉应该象石头一样的往下沉可是病人的脉出现寸、关浮而略数、尺弱这反映的是寒盛龙火无敛而浮的现象。另外有些医生很可能针对湿邪施治头重、苔腻、 口粘但是吴老师的临床实践教导我