肺的粘液型腺癌病理影像讲座——影像篇之一
1
病例一
南边:
大家看看这个病例
燕子:
有空泡、分叶、胸膜牵拉
南边:
这个胸膜凹陷
妞妞:
毛刺、胸膜凹陷
江大夫-省中医院:
可见胸膜凹陷征、兔耳，支气管截断，毛刺，血管集数征，分叶！腺癌无疑
妞妞:
分叶，血管集束
南边:
血管纠集应该没问题
南边:
我的问题：这是棘状突起？还是桃尖征？
南边:
我们就是一起探讨一下这些征象，认识这些征象
刘国忠:
桃尖瘦点！短
燕子:
有膨胀感，而尖桃征收缩力明显、
妞妞:
棘状突起，边缘膨隆；桃尖，边缘收缩
南边:
与桃尖征如何鉴别？
南边:
大家有任何意见都要畅所欲言
大家的目的是讨论，理清一些东西
南边:
我理解的老王的早期腺癌的收缩力是指病灶内部的牵拉收缩，他会导致病灶的本身的边缘内陷，也可以引起周围结构发生相应的收缩、反应性纤维化之类的改变
王兆宇:
是的，肿瘤内部收缩
南边:
如果边缘以GGO为主的，往往边界会比较清楚，可能与一些小叶间隔之类的有关
张嵩 山东省立:
这个不用那么复杂，桃尖不会很多，数量就能鉴别
南边:
这个需要老王解释一下，当然刚才我们看到的粘液腺癌是周围粘液成分所致
南边:
例如这一幅图，我觉得很符合桃尖征，两边凹陷
张嵩 山东省立:
桃尖征一般尖端指向肺门
南边:
我为啥要拿出这一幅图来看
南边:
很简单，我要阐述一个现象:
肺癌可以合并炎症
但是肺炎合并癌肿，就要调过来，以肺癌为主，也就是说，我们看到炎性特点中夹杂恶性的征象，我们可能要多个心眼
良孑:
非常有道理
南边:
说实话，大家都看得到我在肺部群误诊过很多不典型肺癌，往往是我忽视了一些恶性征象
南边:
所以借王老师的病例提一下我的这个想法
牵手看日出:
桃尖的机制是什么？
妞妞:
边缘收缩
王兆宇:
我觉得与炎症吸收时小叶间隔阻挡有关。
南边:
桃尖征的原理：炎性肉芽肿病变的边缘基本上是纤维瘢痕，它内部如果是纤维瘢痕收缩，那一般多为条带状，如果内部是肉芽肿，边缘时纤维瘢痕才多为结节、团块状
南边:
所以我认为这类团块状、结节状的炎性病变，中央往往纤维瘢痕成分偏少，肉芽肿成分多，边缘的瘢痕收缩，往往比较光滑
南边:
所以我觉得：桃尖征边缘清晰光滑、内陷明显
南边:
棘状突起：边缘可以光滑，也可以很毛糙，就是有毛刺征，往往稍膨隆，毛糙
南边:
大家看到胸膜凹陷征，毛刺征、棘状突起，血管纠集
我觉得这个诊断大体方向不会错。
南边:
这是一个专题：粘液腺癌，结果自然都是粘液腺癌
南边:
王老师是要我解读一下征象
王兆宇:
是的，南边老师
2
病例二
南边:
看看第二例
南边:
大家再讨论一下这个的征象
南边:
多个结节
南边:
这两个GGO
南边:
因为可以明显的看出密度低于血管，所以GGO没问题
南边:
边界清晰，稍凹陷
南边:
这个中央密度还稍高
南边:
偏实性
张延军:
记得上次老师讲过，炎性的GGO是没有收缩力的。
南边:
炎性的GGO是渗出，自然没有收缩力
王兆宇:
@张延军 河北省故城县医院影像科 炎症的GGO是没有收缩力的。
南边:
三维的边缘还是鼓鼓的
东哥罗马:
鼓鼓的和凹陷的是相对的，不太会看
牵手看日出:
与黄老师讲的肺内淋巴结像吗？
南边:
淋巴结其实与隐球菌、部分机化性肺炎类似，边缘凹陷、收缩
南边:
这两个GGO定恶性没问题，结果是：原位腺癌
南边:
这个是粘液腺癌
南边:
如果大家觉得这一例不典型
南边:
没问题，我们先看下一例
3
病例三
南边:
其实这一类我们是很怕的
南边:
主要是这个位置
南边:
周围很多肺血坠积掩盖了一部分征象，一不小心就会误诊
张嵩 山东省立:
哈哈，意见一致，多发小空泡
南边:
肯定有老师说，趴下照一次就好了，大家想想扫描的往往是技术员，没注意啊
王兆宇:
背侧体位重要
南边:
我想问一下，大家把他定位GGO还是实性？
小木:
实性
良孑:
粘液扩散GGO，
兰博基昵:
边缘似有GGO
牵手看日出:
好像能看到血管
燕子:
网格状
南边:
请问调黑一点看得清这条血管吗？
妞妞:
调窗位，GGO
高俊江:
能看到
南边:
大家是认为周围不是GGO吗，这个比GGO高，自然是实性
南边:
我觉得密度比血管低
南边:
应该定位在GGO
南边:
如果大家定位在MGGO，边界清楚、空泡征，我就不用解释了
王兆宇:
纵隔窗常常会小得多。
整理者 听雨