王四进经方讲座-50-辅行诀之黄芪建中汤,小阴旦汤治天行病
大阳旦汤治凡病,自汗出不止,气息怯怯,身劳无力,每恶凉风,腹中拘急,不欲饮食,皆宜此方。脉虚大者,更为切证。凡病是说不管它是外感天行,还是内伤杂症,凡是得病都能治。这种病出汗要比小阳旦汤程度要厉害一些,感觉非常气短,稍微一点凉风就怕吹到身上,都是非常弱的现象。而且肚子老疼,吃东西不行,这个方子就特别合适了。黄帝内经说脉虚大为劳,我在临床经常遇到这种病人,这是阳气不能入于阴中、浮阳外脱的表现。黄芪建中汤主治胃气不足,得把中气重新建立起来。
有黄芪五两,有芍药六两,桂枝三两,这就是泻肝补脾。黄芪五两,人参三两,是用来补气的药,甘辛补脾。生姜三两,炙甘草二两,大枣十二枚,饴糖一升。这个方子可以把少阳的虚火降下来,这就有了小建中汤的意思,生阳之方以黄芪为主。它扎的根比较深,而且它的质地比较松软,可以深入沙土几米深。所以它生发津液的力量就特别强,张锡纯就善用黄芪补正气,张仲景的黄芪建中汤就用一两黄芪,他这里加大了生阳的药量。
人参是补气生津、健脾,因为出汗多会伤到胃液。伤寒论的新加汤就是用党参、倍白芍,思路是一样的。这就是虚劳病,脉无力而且洪大,里面是空的。洪而有力是里面有实证了,而这种松软的脉就跟摸到豆腐或棉絮一样。芤脉的外面还有点硬,缺血后里面的气还比较足,这里的脉象是里面的气已经不足了,搏动的力量小了。各种病都能引起这个症状,有的西医还是叫不上名的,内伤的比较多,但不一定就能化验出什么病来。
拘急就是痉挛或抽筋,小孩子老肚子疼,就用小建中汤加饴糖和白芍,酸甘就除了痉挛了。白芍能利脾下血脉,走静脉。熬法就是把药渣去掉后,把饴糖放进去再开一个滚儿,化掉就可以了。睡着了以后就不主张再喝药了,应该勿扰其阳。睡觉后阳气入里的目的是阳气潜藏修整了,还可以温养脏腑,打扰了他就伤到阳气了,而且还伤神,所以有人睡觉了别人应该不大声说话。
小阴旦汤治天行病,身热,汗出,头目痛,腹中痛,干呕,下痢。有黄芹,芍药,生姜各三两。炙甘草二两,大枣十二枚。张仲景的方子用药是根据汤液经法的气味化合,药量的数字是根据河图洛书之数。比如柴胡八两,黄芩三两,三八为木,就是这个比例。补阳用大枣二十五枚,炙甘草汤补阴用三十枚大枣,二四六八十加起来是三十,阴数之和。一三五七九加起来是二十五,阳数之和,所以叫经典之方。
这个方子能治急性肠胃炎、发烧、痢疾,肚子一疼就得去厕所,芍药能缓解疼痛。这样的方子还有好几个,葛根芩连汤有葛根、黄芩、黄连、炙甘草,治疗的是热利,肚子不疼。大便次数多,喷射状,味臭。桂枝人参汤治疗的是寒利,大便次数多但不臭,拉肚子不难受,是脾虚寒造成的,就是桂枝加理中汤。
小阴旦汤里的黄芩能泄胆火,阴旦就是从长夏过渡到立秋的时候,阳气该降的不降,湿热该收的不收。阳气因为湿热在那里挡着而降不下去,需要用白芍和黄芩去收降阳气,白芍右降酸收,苦寒味的黄芩能燥湿,寒又能往下降。就把长夏的湿热之气除掉,痢疾就是有湿热,凝聚到一起了。肺气不降湿热传到大肠就是痢疾,拉肚子后肠胃的津液受伤了,生姜、炙甘草和大枣可以补脾胃。
古人的思路是通过观察天去研究人,尤其是秋季腹泻和痢疾。按照正常的气化到秋季开始敛降,水火各返其宅,水归水,火归火。阴气往下一降,就把阳气潜降下去了。如果湿气太重热气就往上走,所以就会汗出。藿香正气汤是转治暑期的暑热引起的恶心、吐泻,外面是暑里面是寒,用来温中化湿,其实是喝了很多凉东西脾胃受寒了。伤寒论里面把小阴旦汤叫黄芩汤。
大阴旦汤治凡病,头目眩晕,咽中干,每喜干呕,心中烦满,胸胁支痛,往来寒热者方。有柴胡八两,人参三两,党参三两,生姜、炙甘草、芍药各四两,大枣十二枚,半夏洗一升。这就是小柴胡汤的症状,口苦咽干目眩,默默不欲饮食,胸胁苦满,病在少阳经。这是在小阴旦汤基础上发展得比较严重的病,是小柴胡汤加白芍,张仲景的黄芩汤基础上加了柴胡、半夏和人参。如果合并阳明证,张仲景就又在里面加了枳实和大黄,就成了大柴胡汤。
柴胡走三焦、清少阳,他们用杏仁有的是多少枚,石膏用鸡蛋大小,厚朴一尺。估计他就是怕以后换算错了,历朝历代的度量衡都不一样。吴茱萸也是用一升,有时候是几两。比如半夏仲景用鲜的,和干的重量肯定不同,所以仲景写半升,和姜一起用这个药非常保险,并不是有毒不能用。这个方子总的来说是一个右降的方子,黄芩和白芍清降君相二火,柴胡左升清阳,又能右降,左升就等于右降。所以叫大阴旦汤,降的力量要比小阴旦汤更强。
柴胡苦平不是热药,左升的是清气,用量大了还能泻。可以推陈致新,能上能下。张仲景对中医做的贡献已经超过伊尹了,他肯定看过汤液经法,并作了重大发展。
小青龙汤治天行病,发热恶寒,无汗而喘,身痛,脉紧者方。用苦温的麻黄三两、杏仁半升,辛味的桂枝二两,甘味的炙甘草二两。甘苦化咸可以补心脏和津液,苦味本身就走心脏。桂枝和炙甘草张仲景治疗心动悸,是强心的药。张仲景用的叫麻黄汤,麻黄就是青色的,左升宣发的药。桂枝也是升阳的,纯属左升的方子,所以叫东方的小青龙汤。如果冬天这样的病人病重了,一到春天就好了,证明得到了天地阳气的资助了。有些皮肤病就是这样,中医是大的思维。
青龙宣发就是把汗毛孔打开,强心阳加大心脏的运动,把外面来的寒气赶走。病人受寒后阳气郁闭,抑制了人的阳气的宣发。阳气来源于冬天的寒水,该生发的时候没有生发上去。夏天阳气宣发出汗的时候突然受寒了,照样可以用左升的方子,发汗把寒邪排出去。麻黄青色入肝,生发肝脏的阳气,杏仁可以补汗水。人出汗时外面的寒水突然受到寒邪的压制,就会因为不通出现身痛。寒气把人体的脉收住了,气血过不去就紧了,人体本身不是太弱,张仲景在这里写的是浮紧。如果人体阳气不足就成沉细的少阴脉了,伤寒是高出皮肤的浮脉,摸着就是洪大有力的。
有一个病人本身是太阴合病阳明,大便稀是太阴证,经常口渴时阳明证。而且又加了受寒脉沉细的少阴证,还有头两侧和两胁不舒服的少阳证。开始用的是柴胡桂枝干姜汤,然后加了麻黄附子细辛汤,两天后烧就退了,病也好了。
辅行诀里面的大青龙汤,就是伤寒论的小青龙汤,大家不要把名字混淆了。治天行病,表不解,就是从外面来的。发热,干呕,咳喘不已。病机就是外寒内饮,外面受了风寒了,肠胃里面有水饮。一般舌苔是白腻的,好像是从水里提出来的一样,不愿意喝水。还有特殊情况就是特别愿意喝水,五苓散证就是里面有水饮,化不开以后就老喝水但不解渴。多喝水人们容易联想到阳明证的人参加白虎汤,大热大渴脉洪大,临床上有但不太多。舌苔一定是黄干燥,可以从这方面鉴别。
水喝的太多了舌苔像糊了一层浆糊一样,清理了以后就是白腻苔。这里的大青龙汤证也许渴,也许不渴。小青龙汤证没有咳嗽,吐痰很容易。水饮在胃而胃气不化,又引起了肺气的水湿过剩,变成痰就吐出来了。这个名方效果就是一剂止,可能发烧,也可能不发烧。但是咳嗽得比较厉害,用什么药都止不住。
饮证能造成很多病,西医化验不出来,也可能造成苓桂术甘汤证的心脏病,痰水克到心火了。还造成咳嗽、头晕头蒙,饮这东西越用药效果越不好。输液又是把水输进去了,本身就是水液代谢不走了,消炎不会管用的。饮是中医一大特色,西医没有这一说,得饮证的人非常多。
有一个病人喝冰镇啤酒和饮料太多,越喝越渴,伤到了脾肾。肾水上犯,克到脾土,造成脾胃不好。水代谢不走脾湿,又伤到头上,造成头晕、头疼、恶心,头上好像裹着一个东西一样。看到饭吃不下,做CT头上没事,检查不出病来,浑身难受不舒服。我给他用了己椒地黄汤,配合了五苓散,泻水、泻肾、补脾,吃了不到两个月的药就把他治好了。把他吓坏了,以为长了脑瘤了。他的肚子也舒服了,浑身也轻快了。
龙就能治水,左升对应的是肝,辛酸化甘辛味多是补肝的。桂枝、半夏、干姜、细辛都是辛味药,芍药和五味子是酸味的,这是一个升肝阳的方子。甘味的炙甘草和五个辛味的药就可以甘辛化苦,加上苦味的麻黄就苦能燥湿。青色的麻黄就是青龙,可以强心增加心率。细辛、干姜、五味子两辛一酸专治肺胃里的寒湿不化、痰饮过多,干姜可以温肺胃。细辛也是能化水的温药,能把阴寒之气打开,细辛尝着就特别麻辣。痰饮成废水已经没有作用了,需要用温热药把它打开排出去。
所以说人不能贪凉饮冷,尤其是发烧感冒的时候,快好时就喜欢喝水了。治病从不渴到渴就是快好了,通过发汗解表了,一定要喝温水。一点一点地喝,水分就能化解开了。如果用一杯水一下就喝了,人体正弱的时候化不动了,就容易形成水饮。尤其是夏天出汗正热的时候,一杯冰水下去,形成水饮走到哪里哪里就是病,内寒内饮就是真武汤证。
一个三十多岁的小伙子老咳嗽,是肺寒有水阴造成的,我一看就是青龙汤证。他游泳完回来喝了凉东西,就是外寒内饮了。嗓子很痒,舌苔白腻,抓了三副药就好了。麻杏石甘汤证是肺热引起的咳嗽,一般是黄痰,厉害后嗓子会响。它是干燥的哮鸣,是肺热把痰液蒸化了,声调比较高,吱吱地响。这种喉鸣容易和射干麻黄汤症误诊,张仲景形容射干麻黄汤证说,这种病人喉中如水鸡声,气管炎嗓子有痰呼噜呼噜地响。
我治过一个哮鸣的小孩,反复咳嗽输液治不好,肺里有浮热。别的大夫给他开的方子是射干麻黄汤,里面也有细辛、生姜、五味子等热药,我一看正好相反了。热证再用热药就会加重,这是我在临床上发现的规律。那个大夫就是读成死书了,一听嗓子响就当成射干麻黄汤证了,我改用麻杏石甘汤就把他治好了,证明我的思路是对的。他的嗓子不响后开始出汗,我又用桂枝汤和厚朴杏子汤,调了一个月就好了。
水饮已经阳气不足化不动,不能通过小便排出去了,还是原来喝进去的水,没有经过人体的改变。是通过三焦系统在身体里走的,气化循环不行,积累到一个地方。重浊了就会水肿了,水饮不一定都是重浊的。裴永清用五苓散治疗过一个癫痫病,那是水饮走到头上了,恶心加头晕。五苓散治疗水饮有个特点,口渴想喝水,但是喝水不解渴。再就是水入即吐,这两种症状正好相反。
看着水不能喝,一喝就吐也是五苓散证。水走不到细胞里面了,细胞吸收不了在外面就是废水,走到细胞里面的水人体能受用就没有问题。水饮是水液代谢出现问题了,五苓散里面有甘苦化咸,苦味的白术和甘味的茯苓化出的咸味,能令津液生、止渴。就能把细胞外面的水送到里面,只要能进入细胞里面,就能把喝进来的水变成体液。喝那么多水不解渴就是走不到细胞里面,消渴症能尿出来还好,积到身体某一部位就是水饮。
看到消渴症就要想到五苓散,你身上有热就缺水,就需要喝水去热,这就形成恶性循环了。喝水过多在肺里循环不好,就成肺水肿了。液体输到血管里,通过肺的微循环跟气体交换,然后再通过静脉走到心脏里面。交换过程中水液来得太多,就交换不动了,肺泡就水肿了。深入到肺泡里面加上肺热就成痰了,老咳不出来就成肺炎了,水湿里面温度又高就生成细菌了。能吸收循环就没事,一旦发生停滞就成问题了。
发热不出汗也是不好的,所以用麻黄、桂枝、白芍解表,肺与皮肤相表里。把皮肤打开肺与外界就通气了,里面就不热了,病就好了。外寒必须解表,再用细辛、干姜、五味子、半夏化掉内饮,半夏是化痰药。二参汤有半夏人参茯苓甘草,辛辣的药能打到痰的内部,把它化掉。相当于内外同治,银华、银翘散一类的药都是清热辛凉解表,这是温病派的药。
咱们得看症状,如果里面有热被寒郁闭住了,确实是符合温病就用清凉解表。但是由受寒造成的表证,恶寒怕冷就用辛温解表。真正临床上用辛凉解表的不是太多,但是温病派看不到恶寒怕冷的症状,不敢用麻黄桂枝一类的药。外寒内饮的病用凉药,越用痰饮越得寒则凝,越不容易化开。水得到寒成冰了。
也算是巧合,一个病人的一个肾被摘掉了,又发现了胆结石、糖尿病,血糖是十二点多。他的症状是喝水多,他还有鞘膜积液,一个睾丸里面水肿特别大了,坐到哪里都很难受,站着也不舒服。中医叫水疝,就用五苓散治疗,小孩们得这种病的比较多。西医有时叫你做手术,因为就一个肾,所以他特别怕吃药。他,肝脉较大,吃西药太多伤到了肝功能。腹胀、大便稀是胆热脾湿寒,口渴、口苦和胆囊炎引起了两胁疼痛属于少阳证。辨证应该是少阳合病太阴,咱们不看西医病名。舌苔就中间一块是白腻的,肚子胀证明脾胃有水饮
应该用柴胡桂枝干姜汤,还有黄芩、天花粉、牡蛎、炙甘草,因为口渴所以没有半夏。柴胡和黄芩走少阳,干姜温脾,花粉能治口渴。牡蛎治小便不利,水液代谢异常和小便不利造成了水疝,也是水饮停到了那里运化不走了。喝水多剩下的那个肾的负担就比较大,肾上的水液排不出去就走到了睾丸,肾水上犯到胃克土了,就腹胀了。用这个方子熬药冲服五苓散,五苓散是泻肾多余水液的方子,不是泻肾气,用甘味的药苦甘化咸,里面的茯苓和猪苓是甘味的。
用药后他的肚子马上就舒服了,小便也挺多,这个方子吃了两个月。原来块状的胆结石成了泥沙状了,血糖降到了六点多,鞘膜积液小多了,但是没有恢复原状,已经感觉不到难受了。一个肾脏的人在脉象上和别人没有太大的区别,就是肾脉差一点,但不是没有肾脉了。其实脉象是气化的感觉,他不是说的实质。肝脏在人体的右边,但是肝脉在人的左手。他说的是功能,只要血脉能通过去,脉上就会显出来。不说它的具体位置在哪里,说的是它的阳气在哪里。
两个肾对肾阳的产生的作用是一样,所以去掉一个肾阳还是有。西医去肾不管左右,哪个坏了就去掉哪个,照样人还活着。去掉肾没了肾阳人就完了,不是那样的。这个方子里面牡蛎是咸味的,可以降胆和三焦的相火,它是海中生长的。花粉能把血管里的水分补充上来,这个方子就能治疗糖尿病,这个药下去血糖降下来就不渴了。我就想试验一下用五苓散治疗糖尿病,用大量的白术就可以生津液,治疗大便干,过去的老大夫用六十克白术大便就通了。