结节分布来源，细看南边全方位解析
走自己的路，看自己的风景，想自己的问题，不要总盯着别人如何，总是羡慕别人的辉煌，嫉妒别人的光鲜，阴暗的是自己的心，损耗的是自己的光阴，磨损的是自己的人格。早安，朋友们，愿你能过自己想要的生活！
病例1
女性，54岁，咳嗽，咳白痰
魏军 西安大兴医院 10:15
病理结果：结节病
南边 10:26
以前肯定是癌（包括淋巴瘤）、结节病鉴别；现在多了一个间质性结核
因为中央间质结节， 胸膜下结节，提示间质来源结节
南边 10:29
但是我觉得间质性结核多伴有树芽征，而且其分布往往呈簇状、聚集成环形
还有就是间质性结核一般都是比较年轻的
免疫力偏低的
南边 10:31
而结节病与癌的鉴别：一般是 结节病往往胸膜下与中央间质为主，小叶间隔少，而且很少很有成型的小叶间隔显示，因为其纤维化会比较明显，会引起变形、收缩;
而且多为上肺、对称分布；而这一例：局限右侧，占位效应明显，纤维化低；只是小叶间隔分布少，中央间质为主；说实话让我去诊断真不会把结节病放前面
刘超群 10:34
结节病与结核病理上难分
结节病是非干酪肉芽肿
很多取到的病理就报告肉芽肿，临床上结核发病率远高于结节病
所以一些医院包括大医院，都是需要排除结核，再考虑结节
南边 10:35
结节病和癌性淋巴管炎鉴别
1.分布
结节病 : 双侧对称，上肺为主，中轴间质、胸膜下为主，小叶间隔累及较少
癌性淋巴管炎:多为局限性，小叶间隔累及较多，可以显示完整的小叶间隔增厚，也可表现中轴间质结节样增厚
2.纤维化
结节病纤维化明显，收缩为主
癌性淋巴管炎纤维化很轻微，往往不明显，膨胀为主，占位效应明显
病例2
女性 39岁 咳嗽咳痰3月余 加重1月余
结果：腺癌
这种结节来源难以判断
有些结节边界清晰，随机分布，但是仔细看我标注；明显小叶间隔增厚，胸膜下、中央间质、小叶间隔都有结节，所以说有些结节属于间质来源
这些结节到底是血道来源还是间质来源？我们很难分辨，好像两者都有
这个病例是腺癌，为什么不是结节病？
结节病收缩明显，小叶间隔不会光滑增厚，不会有完整的小叶间隔。
结核呢？
结核的结节如果是血型播散引起，粟粒性结核，三均匀，不会有这么大的结节
我们要去一个小城市
从水上来的（坐轮船）
从高速公路来的（坐汽车）
从铁路来的（坐高铁）
每一个外地人进入到这个城市都有一条轨迹，都是按照这个轨迹来到这里；但是本地人，就没有固定的轨迹，他们在这个城市里面可以随意穿插其中
肺部也一样
气道来源---沿着支气管进来-树芽征、腺泡结节
血道来源---从血液进来-沿着毛细血管网-小叶核心结节
淋巴道来源--沿着淋巴管分布，支气管血管束周围、小叶间隔、胸膜下
肺部原发的病灶--气道、血道、淋巴道都可以
病例3
患者，女，56岁，查体发现肺间质病变，无明显咳嗽发热，轻微气短，无关节痛，查体：双肺呼吸音粗，无干湿罗音
结果：结节病
南边 11:21
分析一下
这是沿支气管血管束分布的间质结节
1.叶间裂有牵拉，肺组织扭曲变形，提示纤维化明显
2.中央间质明显增厚，上肺为主，结节沿着中央间质、胸膜下分布，没有看到明确的小叶间隔增厚，两肺门有淋巴结。
符合结节病诊断
穿刺病理结果是：结节病
这例影像表现比较典型，从影像表现上结节病和癌性淋巴管炎（淋巴管癌病）很难区分，结节病的病理学特征性表现是在淋巴管内或淋巴管周围分布的非干酪样肉芽肿，淋巴管癌病是肿瘤在肺的淋巴系统内生长，单从影像表现上很难区分二者，通常典型的结节状或串珠状间质增厚在这两种疾病中表现非常相似，但在范围上结节病通常不如淋巴管癌病广泛，只是偶尔的结节病病例可显示广泛的结节状小叶间隔增厚，结节状小叶间隔增厚明显是反映淋巴管周围异常的非特异性表现，它常见于结节病，而在尘肺或淋巴细胞间质性肺炎中少见，此外，在结节病和尘肺病例中可见肺结构扭曲及次级肺小叶的解剖结构，尤其在有小叶间隔增厚时，而这种扭曲从未见于淋巴管癌病的病例中。另一方面，胸腔积液的存在提示为淋巴管癌病而非结节病。