胆小，害怕，心慌，心惊，不敢独卧，失眠，试试这个方

在不少患者当中一个症状比较突出，怕惊，害怕，突然有声音吓一跳，跟着心慌心跳；更有甚者害怕独自睡觉，失眠等症状，其实这就是老百姓常说心胆虚。

这种情况我常用十味温胆汤。

处方半夏（汤洗七次）枳实（去瓤，切，麸炒）陈皮（去白）各90克 白茯苓（去皮）45克 酸枣仁（微炒）大远志（去心，甘草水煮，姜汁炒）北五味子 熟地黄（切，酒炒）条参各30克 粉草15克

制法上药锉散。

功能主治治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁生涎，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

我的个人总结是：怕事，胆小，怕出错，怕黑，怕一个人呆要开着电视听着歌才舒服，曾经被惊吓过，怕小动物，容易晕车晕船，有人突然从背后呼叫或者突然的巨响会吓一跳等等这些，用温胆汤无疑。

我们来分析这个方为何能治害怕，胆小诸证。大家看本方含有温胆汤，温胆汤本来可以治疗胆郁痰扰证；胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦;温胆汤由竹茹枳实茯苓半夏陈皮等组成，看这些药主要化痰作用；中医有怪病多痰说法，因此害怕，怕惊都可以看做怪病，从这点看温胆汤具备化痰功效了！

汪昂《医方集解·和解之剂》:'此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆;枳实破滞;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。'

十味温胆汤在本方基础去了竹茹，加了人参益气，酸枣仁补肝安神，熟地五味子补肾收敛安神，用远志者，取其辛散宣泄之品，一则可行补药之滞，一则可交通心肾，心肾交则魂亦可赖以安身。综合全方在温胆汤基础上益气补肝肾基础上祛痰安神定惊悸。

医学大家蒲辅周老喜欢本方加减治疗冠心病等效果确实。我们看一下蒲老医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病）医案

于某，男，51岁，1964年2月17日找蒲老初诊。

病情介绍：1960年3月某医院确认为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当时检查很多病，心电图检查有冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞、左心室劳损。胸片：有主动脉增宽。症状还有心跳气短，下肢浮肿等，血压偏高已六年，现检查已属高血压第二期。

1944年起有风湿性关节炎，至今天气改变即疼痛。

自觉症状：胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即疼痛加甚，每日发作频繁，不能活动，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧。

每隔十多天即有一次类似休克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小时，心绞痛发作甚时饮食即不好，曾服中药近500多剂，多为括萎薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸证未见改善。血压200/120毫米汞柱，诊其脉右关沉微缓，余脉沉细涩。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫，此由营卫不调，心气不足，痰湿阻滞，治宜调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。

处方：

西洋参一钱 茯神二钱 枣仁三钱 远志一钱 九菖蒲八分 法半夏二钱 橘红一钱五分 枳实（炒）一钱 竹茹一钱 川芎八分 丹参一钱五分 柏子仁（炒）二钱 大枣（擘）三枚，五剂，慢火煎二次，共取160毫升，分两次温服。

1964年2月27日二诊：服药后头晕减，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰咯出，仍耳鸣，睡眠不好，左关微弦细数，余脉同前，原方去丹参加桑寄生三钱，石决明六钱，七剂。

1964年4月9日三诊：上药共服二十多剂，诸症悉减，心前区疼痛亦已大减，发作次数已不频频，每日二~三次，未再发生类似休克样的表现，但自觉最近进步较前一段为慢，胸膺尚发闷，手臂伸举无牵制。

但尚有放射性酸痛，睡眠略有进步，已能平卧，睡后亦觉舒适，饮食、二便皆正常。脉沉细涩，舌质色正，中心微有薄黄腻苔，近日因气候变化，可能影响疾病的转变，原方去大枣，西洋参改用白人参二钱，加宣木瓜一钱，血琥珀粉三分（分两次冲服）续服。

1964年5月7日四诊：一般情况已很好，心区仅偶然闷痛，但发作疼痛时间已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌正常，苔中心白腻，宣原方去竹茹、石决明加萆薢二钱，怀牛膝二钱，狗脊（炮）二钱，除感觉则停服外可常服。此后病情遂趋稳定。

按：

心绞痛一证，在祖国医学应如何辨别，目前尚在探索，有按胸痹论治的，有按心动悸论治的，本例曾用括萎薤白半夏及炙甘草汤，亦即根据这些观点出发的。但已服药五百多剂，卒未见效，证明不能再按胸痹、心动悸论治。

蒲老分析其症状及病情经过，结合脉涩唇紫，断为营卫不调，心气不足，痰湿阻滞，以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调荣卫，用十味温胆，通其心气，兼化痰湿，加川芎，丹参和营，营气和则卫亦利。

仅四诊而病情即能稳定，心绞痛亦能控制。从这里可以看出，运用祖国医学，治疗现代医学确诊的疾病，不要拘泥某证即现代医学的某种病，必须充分根据辨证论治的方法，区别对待。