【糖尿病足】你知道为什么糖尿病患者伤口不易愈合吗？

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常伴有多组织、多器官的结构与功能的改变。

糖代谢异常引起下肢神经病变、外周血管病变，进而引起足部变形、溃疡形成导致感染和肢端坏疽。

血管病变

糖尿病患者往往合并有高血脂、高血压，引起动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，导致管腔狭窄；而下肢动脉粗长，承受血液压力大，内膜损伤机会多。

下肢动脉粥样硬化后导致血管管腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞增生与损伤。红细胞、血小板粘附、聚集在内皮损伤处形成微血管血栓。

肢端微血管血栓的形成，导致肢端供血不足，影响了组织与血液之间营养物质及代谢产物的交换。在溃疡或感染发生后，因供血不足导致创面不易愈合。

神经病变

因肢端微循环障碍及其他致病因子的作用下，引起周围神经鞘膜、轴突及雪旺氏细胞变性，导致运动神经、感觉神经、自主神经病变，使患者对外界刺激与伤害感受能力减弱，自我保护能力降低。

运动神经及感觉神经病变：运动神经病变引起足部肌肉萎缩，使足底受压部位发生改变，导致足畸形，如爪形趾、锤状趾等。这些足畸形在患者站立或行走时，与鞋袜发生反复摩擦受损，同时因感觉神经病变，不易察觉，导致溃疡的形成。

自主神经病变：皮肤排汗功能降低，皮肤干燥，造成皮肤皲裂，容易引起细菌感染；同时还引起局部皮肤血液循环调节异常，降低局部炎性反应，引起溃疡形成和愈合障碍。

感染

糖代谢紊乱致使机体免疫力减弱，溃疡或伤口一旦没及时护理，极易发生感染。最主要的致病菌是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。

糖尿病足预防

根据2017 IDF临床实践建议：

1、 选择合适的鞋和鞋垫，应该考虑以下因素：

高温和低温的预防；摩擦和磨损的预防；减少足底压力；保持稳定；没有脚挤压；容易调整；必须对受伤提醒有所帮助；重量轻；利于矫形；吸收冲击 。

2、早期周围神经病变（PN）的检查 ：

PN也是糖尿病严重的并发症需早期筛查，后期可导致足部畸形和溃疡。PN的敏感性检查中有两种类型：阳性和阴性。第一种情况下，病人会感到疼痛、痉挛、麻木等特殊症状，需要进行特定的药物治疗。第二种缺乏对疼痛、压力、温度等的保护性感觉，也没有识别足部位置的能力，常发生在疾病后期。

a)  PN的早期筛查需要将患者按照风险分级，然后根据分级制定随访策略，如风险高的时候需要每月随访，风险降低后可每年随访。

b)  教育患者如何预防受伤，如正确的修剪趾甲、洗脚时的合适水温等。

 3、外周动脉疾病（PAD） ：

对所有糖尿病患者进行适当的定期外周血管评估是实现早期检测PAD的必要条件，此评估必须至少包括：足背动脉触诊，踝-肱指数（ABI）和多普勒超声检查。

预防和治疗PAD最有效的一个方法是日常锻炼。每天步行30分钟，且一周至少5次可以增加远端组织供氧达30%。