临床秘笈 | 反复查孕酮到底意义何在？

作者：王玉玲

单位：上海市黄浦区妇幼保健院妇产科

早前，王玉玲主任门诊接诊过一个孕妇，该患者从停经35天开始，基本上隔3天就来抽一次血。前来就诊时，拿了三张化验内容一致的化验单，都是测定绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）和雌二醇（E2）的。按照时间顺序看孕酮略有下降，而HCG翻倍很好。拿到结果后，她就去网上查，发现孕酮低了，网上说可能是胚胎停育，HCG又那么高，网上说，可能是葡萄胎。

不知从何时起，临床医生和患者都要在一发现怀孕后就马上开始抽血、而且是反复抽血查孕酮查HCG，好像这样就能预防流产一样。一旦发现孕酮水平略低，HCG翻倍不理想就惊慌失策、拼命的补充孕酮，造成了很多准妈妈心情郁闷、过度治疗。

那么反复抽血查孕酮是否真的有必要呢？以下内容为王玉玲主任的一些见解。

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什么是孕酮

孕酮是卵巢分泌的一种有利于怀孕的激素。孕酮有三个作用是对怀孕有好的影响。

1.使子宫内膜发生变化。排卵后孕酮就会逐渐升高，使子宫内膜发生变化，富于营养，有利于着床。

2.还能够改变人体的免疫系统，促进身体产生封闭抗体，使妈妈的身体不排斥孩子，这个叫做免疫保护。

3.孕酮也能抑制子宫平滑肌的收缩，给胚胎营造一个更为安静的环境，如果没有孕酮，子宫平滑肌收缩，则将胚胎排出子宫二流产。（孕酮不仅仅抑制子宫平滑肌的收缩，也能抑制输尿管平滑肌的收缩，所以输尿管结石导致肾绞痛的时候，医生也会使用孕酮。）

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孕酮的意义

检测孕酮是希望通过了解孕酮的变化预测胚胎是否会发生流产，及时了解孕酮的水平，期望通过补充孕酮改变流产的结局。

但是长期的临床观察发现：

1.孕酮数值正常也会发生波动

一般情况下，孕酮水平在20-30ng/L,对维持怀孕足够了。

我们体内的这些化验指标波动很大，一个人不同时间抽血有很大的不同，因为卵巢释放孕酮是脉冲式的，抽血化验是瞬时的浓度，不是平均浓度。这种波动不影响胚胎的发育。

因为数值有波动，因此一次孕酮数值低说明不了问题。

我曾经有个患者，曾经反复早孕流产，最后一次怀孕后当然非常的紧张。停经50天时，孕酮检查比较低，超声也没有看到胎心。HCG翻倍也不十分理想，她自己都快要放弃了，我说，反正你也没有腹痛、流血，自己身体没有什么不适，为啥不多等一周呢？结果他听了我的话后，有耐心的等待了一周。这一周挺煎熬的，一周后做超声就看到了胎心。当她拿到报告的时候，她激动的哭了起来。幸亏她压制了那种焦急的心态，孩子才能够保全。

2.孕酮降低不是流产的原因而是结局

孕酮对支持怀孕虽然重要，但由于孕酮水平低，黄体功能不足而流产是极少数的，大多数是由于其它原因造成的，这其中大约50%是胚胎本身不健康引起流产。而当胚胎死亡或者流产发生后，孕酮会降低。因此如果孕酮一路走低在20以下，那是流产的结果。

3.注定要流产的胚胎没有有效的治疗方法

医生监测孕酮，是期望通过这样的检查给治疗找到依据。但无论如何，通过口服孕酮、注射孕酮并不能改变胚胎的结局。《威廉姆斯产科学》中就指出，对流产，没有有效的治疗措施。残酷的现实就是，那些所谓保胎成功的，其实本身不会发生流产，那些注定要流产的胚胎，如染色体异常的胚胎我们也无法挽救。

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孕早期孕酮、HCG监测还需要做吗？

作为一种检查手段，医生还不能完全放弃。

一般情况下，没有排卵时，孕酮1 ng/L，所以，你也不要说，常规的月经第三天的激素六项中孕酮值低，因为这就是此时的正常水平。

当孕酮值在5-20 ng/L时，意味着有排卵了。医生一般在月经前一周抽血来判断是否有排卵。

在早孕期一般会达到20-30 ng/L。如果已经确定怀孕，孕酮值还没有达到这个数值，不意味着一定流产，但可能要重点监护，因为流产结局不明，也不除外宫外孕可能。通常都是在有阴道流血不能明确是否宫内孕的情况下监测，同时结合HCG和超声。

因此，如果没有腹痛阴道流血在孕早期、孕期都不需要反复抽血查孕酮。

妇产科医生王玉玲，从事妇产科25年，任上海市黄浦区妇幼保健院妇产科主任，副主任医师。医学科普作家，《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者，新浪微博、今日头条、搜狐健康签约自媒体作者，《中国女性》专栏作者。

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