名医刘志龙:少阴病八法探析
华医世界
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读
听说，医生的善良都是与生俱来的，
不论何时何地，有病人在的地方，就有他们的身影。
刘志龙院长默默资助汶川地震中失去亲人的女孩上学，至今已经十年了。
刘院长的正义与善良，是我们中医人榜样。
成为一位名医，你要善良，还要好学。
本文为刘志龙院长对“少阴病治疗八法”的总结，
用3分钟的时间读完，你会收获其中的精华。
少阴病用温法已属约定俗成之见，但中医常用的治法有八法之说，
本文通过对《伤寒论·少阴病篇》相关内容从中医八法进行探讨，
归纳总结得出少阴病篇的 19 方中：
麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤属汗法；
大承气汤属下法；
白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、四逆散属和法；
桃花汤、吴茱萸汤、四逆汤属温法；
黄连阿胶汤、甘草汤、桔梗汤属清法；
附子汤、苦酒汤、半夏散及汤、真武汤属消法；
猪肤汤、猪苓汤属补法；
而少阴篇中未见吐法之方剂，但有相关的条文论述，
我们补充少阴篇汗法所用之方，使之少阴病八法完备；
冀此希望能提高大家扩展临证用方的思路和运用。
少阴病
少阴病提纲为：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。
故而传统中医认为少阴属心肾两脏，心主血，属火，肾藏精，主水。
病则心肾两虚，阳气衰微，无力鼓动血行则脉微，阴虚则脉细，心肾阳虚，阴寒内盛，神失所养，则但欲寐。
若临床见脉微细，但欲寐，则表明少阴之阳已虚，就应给予温阳之治，才能避免阳气衰亡之危。
因此少阴病用温法也是属于大家约定俗成的看法。
但中医常用的治法有八法之说，少阴病篇难道真的仅仅只有温法一途吗？
八法
01
中医八法
中医治法中具有代表性、概括性的当属清代医家程钟龄《医学心悟》之“八法”。
所谓“论病之源，以内伤、外感四字括之。
论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。
而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。
02
少阴病八法
中医八法归纳概括了历代医家关于治法的论述。
刘志龙院长从八法来探讨《伤寒论》少阴病篇的用方，《伤寒论》少阴病篇共有 19 方，分别为：
麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤
黄连阿胶汤、附子汤、桃花汤
吴茱萸汤、猪肤汤、甘草汤
桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤
白通汤、白通加猪胆汁汤
真武汤、通脉四逆汤、四逆散
猪苓汤、大承气汤、四逆汤。
从这 19 方中发现，其实少阴病中中医八法已基本具备，
本文对少阴病篇的 19 方进行八法探析，冀此能提高大家临证用方思路的扩展运用。
2.1汗法
汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。
少阴病虽有不可汗之说，但不可汗实指少阴里证禁用发汗之法，
如第 285、286 条，而发汗是治疗表证的大法，
故少阴病兼表证时用汗法则乃理所当然之事，
因此不仅仅只有太阳病篇可用汗法，其实六经病篇皆可用汗法，
而少阴病篇汗法中麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤是典型代表：
《伤寒论》第 301 条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。
《伤寒论》第 302 条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也”。
麻黄附子细辛汤是攻表发汗、温经扶阳之剂。
仲景用于治疗发热而又脉沉的感寒证，以附子扶阳，细辛通阳，麻黄解表。
少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，故用麻黄细辛附子汤温阳解表。
而第 302 条仲景则明确说明其治法是“微发汗”，
说明少阴病是可用汗法的，只不过不能“发大汗”，需“微发汗”，
故而麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤是少阴病篇中的汗法之方。
2.2吐法
吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
少阴病篇未见吐法之方剂，但有相关条文的论述，
如《伤寒论》第 324 条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，
此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”。
原文中明确说明治法为“当吐之”。
“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐”
这是少阴阴寒上逆的证候，但不是绝对的，此条条文就是对此进行具体的辨证。
一则“始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之”，
如果刚开始发病的时候，就见到手足寒冷，可脉象弦迟，那可能是邪阻胸中的实证，
胸中阳气被实邪所阻，不得布于四肢，故手脚寒凉，邪结阳郁，
故脉象弦迟，实邪在上，不可攻下，治当因势利导，
“其高者，因而越之”，
因此《伤寒论》曰“当吐之”，可用瓜蒂散。
一则“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”，
此时虽然寒饮在膈上，但其实根源在于脾肾阳虚，
不能化气布津而津液停聚所致，这个时候用吐法就不适合了，
而是应该用当归四逆汤温运脾肾之阳以化寒饮，
阳气复则饮自化，而诸病自复。
2.3下法
下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，
使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，
以祛邪除病的一类治法。
下法其实是少阴篇的常用方法，教科书素有“少阴三急下证”之说法。
《伤寒论》第 320 条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”。
《伤寒论》第 321 条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”。（可下之，《玉函经》作“急下之”）
《伤寒论》第 322 条：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤”。
第 320 条是燥实伤津，真阴将竭，治当急下；
第321 条是热结旁流，火炽津枯，法当急下；
第 322 条是肠府阻滞，土实水竭，治当急下。
笔者运用此方则以痞，满、燥、实、坚为辨证要点。
2.4和法
和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，
或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。
药物虽仅 7 味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，
不仅对外病可收表里双解之功，
而且对内伤杂病也有协调和解之效。
少阴病篇虽然未见使用小柴胡汤的地方，
但亦有和解剂，如宣通上下的白通汤；
破阴回阳，宣通上下，咸苦反佐，兼以益阴的白通加猪胆汁汤；
通达内外的通脉四逆汤；
调和肝脾的四逆散；皆可称之为和解剂。
《伤寒论》第 314 条：“少阴病，下利，白通汤主之。
葱白四茎，干姜一两，附子一枚，生，去皮，破八片，上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。”
传统认为此方是阴盛戴阳证的证治，
其病机为阴盛于下，格阳于上，
其证候特点为周身恶寒，面部独赤。
但原文未提及面赤以及戴阳，此乃是后人据方中主药测证得出来的证名，
主要是用于区别格阳证，根据第 317 条通脉四逆汤方后加减法有“面色赤者加葱九茎”
因而推知白通汤证中必有面赤，根据第 315 条“下利脉微”，
因知本证也必然是脉微，下利脉微是阴盛于下，面赤是格阳于上，所以称之为戴阳证，
故用白通汤宣通上下，而沟通上下谓之和，此方亦可算是和法之方。
《伤寒论》第 315 条：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。
利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
服汤，脉暴出者，死，微续者，生。白通加猪胆汤。”
此方是少阴篇中和法的代表方，
成无己在《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》云“少阴病，下利，脉微，为寒极阴盛，与白通汤复阳散寒。
服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通加猪胆汁汤以和之”。
成无己认为“白通加猪胆汁汤以和之”，
故而此方亦是和法之剂，
而章虚谷在《伤寒论本旨·少阴篇》则曰：“下利脉微，与白通汤温脉升阳，而利不止，反厥逆无脉者，
中气已败，阴阳格拒，故脉道不通，又干呕而烦，
加猪胆汁、童便，反佐苦寒引阳药入阴，以交通阴阳之气，
盖胆汁属少阳，童便入少阴，而少阳、少阴皆为枢，运其枢，
使表里阴阳之气旋转从和，而制方之妙如有此”。
章虚谷也说此方具有“交通阴阳之气”之功，可使气机旋转从和，从而具有和解之功。
《伤寒论》第 317 条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，
身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。
这里“里寒外热”是少阴病阴盛格阳证的病机与证候特点，
指的是内真寒而外假热，少阴阳气大虚，阴寒内盛，
故见下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝等里寒证，虚阳被阴寒之邪格拒于外，
故又见身反不恶寒，以及面色赤等外热证，
用通脉四逆汤通达内外，沟通表里是谓和法。
如上述和法之剂得不到大家的认可，笔者想四逆散作为少阴病篇的和解之剂，应该没有人反对吧？
《伤寒论》第 318 条：
“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
甘草炙，枳实破，水渍，炙干，柴胡，芍药，上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；
悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，
以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服”。
凡少阴病，四逆，大都属阳气虚寒，但也有阳气内部不能外达而四逆的，如四逆散主治。
方中枳实宣通胃络，
芍药疏泄经络血脉之滞，
甘草调中，
柴胡启达阳气而外行，阳气通而四肢即温。
本方为调和肝脾之祖方，用治肝脾不调，后世逍遥散就是由此方合当归芍药散化裁而来。
2.5温法
温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。
少阴病篇吴茱萸汤、桃花汤、四逆汤就是属于温法的范畴。
《伤寒论》第 306 条：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
及第 307 条：“少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。
赤石脂其色赤白相间，别名桃花石，加之本方煎煮成汤，其色淡红，鲜艳犹若桃花一般，故称桃花汤。
本方以重涩之赤石脂为主药，入下焦血分而固脱；
干姜之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，佐以上二药而健脾和胃。
为脾肾阳衰，下焦不能固摄所致下痢证之特效方，有温中固脱、涩肠止利作用。
汪苓友在《伤寒论辨证广注·中寒脉证》云：
“此条乃少阴中寒，即成下利之证。
下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也，
下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也”。
汪氏说此方乃是用于“里寒而滑脱也”，
故而桃花汤是温里祛寒之剂，属于温法范畴。
《伤寒论》第 309 条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。
成无己在《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“吐利，手足厥冷，则阴寒气甚。烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤，助阳散寒”。
因而此方也是少阴病篇温法方剂之一。
《伤寒论》第 323 条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。
这里仲景明确提出用温法，
《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》云：
“少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其脏，不须迟疑，急温之以四逆汤，消阴助阳可也”。
2.6清法
清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。
少阴病篇黄连阿胶汤、甘草汤、桔梗汤都属于清法的范畴。
《伤寒论》第 303 条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。
《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》云：
“少阴病，得之二三日以上，谓或四五日也。
言以二三日，少阴之但欲寐，至四五日，反变为心中烦而不得卧，
且无下利清谷，咳而呕之证，知非寒也，是以不用白通汤，非饮也，
亦不用猪苓汤，乃热也，故主以黄连阿胶汤，使少阴不受燔灼，自可复也”。
《医宗金鉴》明确提出用黄连阿胶汤乃热也，
因此黄连阿胶汤也是属于清法之剂，用于清热为主。
《伤寒论》第 311 条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”。
唐容川《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》云：“此咽当红肿论，故宜泻火以开利，以甘草缓之引之，使泻上焦之火，而生中焦之土，则火气退矣。
近有硼砂能化痰清火，为治喉要药，其味颇甘，即甘草汤意也。
服之不差，恐雍塞未去也，故加桔梗开利之，后人用针刀放血，即是此意”。
此方可泻火以开利，因此也是清法之剂。
2.7消法
消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，
使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。
少阴病篇中的附子汤、苦酒汤、半夏散及汤、真武汤属于消法的范畴。
《伤寒论》第 304 条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。
及第 305 条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。
后世医家常用此方驱寒除湿治疗各种痛证，
故而此方也是属于消法之范畴，乃属于祛除水湿内停之剂。
《伤寒论》第 312 条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”。
此方具有清热涤痰，敛疮消肿之功，乃属于消法的范畴。
尤在泾《伤寒论贯珠集·少阴篇》曰：“少阴热气，随经上冲，咽伤生疮，不能语言，音声不出，
东垣谓少阴邪入于里，上结于心，与火俱化而克金也，
故与半夏之辛，以散结热止咽痛，鸡子白甘寒入肺，清热气通声音，苦酒苦酸，消疮肿散邪毒也”。
《伤寒论》第 313 条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。
半夏散及汤具有散寒通咽，涤痰开结之功，符合消法的范畴，乃是消法中的化痰之剂，
程知《伤寒经注·少阴篇》云：“少阴病，其人但咽痛，而无烦渴、心烦，不眠诸热证，则为寒邪所客，痰涎雍塞而痛可知。故以半夏之辛温涤痰，桂枝之辛热散寒，甘草之甘平缓痛”。
《伤寒论》第 316 条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
后世虽然把真武汤作为一个温补肾阳的处方，但是仲景原意是因其“有水气”，
用真武汤温肾阳，利水气，且以利水气为主，
张路玉《伤寒缵论》曰：“真武汤方本治少阴病水饮内结，
所以首推术、附兼茯苓、生姜，运脾渗水湿为务，此人所易明也。
至用芍药之微旨，非圣人不能，盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，
所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。
若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！
则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？
即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，
其温经护荣之法，与保阴回阳不殊，后世用药，能获仲景心法者，几人哉”。
2.8补法
补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。
补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于平衡。
少阴病篇中的猪肤汤、猪苓汤属于补法的范畴。
《伤寒论》第 310 条：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之”。
方中猪皮甘凉，含蛋白质、脂肪、角质等，尤以胶汁多，可滋阴益血，滋润皮肤；
白蜜甘凉，滋阴润燥，调脾胃，通三焦，泽肌肤，米粉调和诸药。
故而此方具有滋肾润肺，补脾止利之功，乃属于补法之剂。
《伤寒论今释》亦云：“猪肤汤……润滑而甘，以治阴虚咽痛，其咽当不肿，其病虽虚而不甚寒，非亡阳之少阴也。”
猪肤汤临床使用不方便，临证时可以用养阴清肺汤，麦门冬汤等加减代之。
《伤寒论》第 319 条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。
猪苓汤证属阴虚而水湿内停，属于补法之剂，此方用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，阿胶滋润养阴，滑石能清热、渗湿利窍，能荡涤六腑而无克伐之弊。
合起来清热泻火而不伤阳，利水渗湿而不伤阴。
总结
少阴病篇中少阴病治疗八法简洁列表如下。
汗法：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤
吐法：未见吐法之方剂，但是有相关的条文论述。
下法：大承气汤。
和法：白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、四逆散。
温法：桃花汤、吴茱萸汤、四逆汤。
清法：黄连阿胶汤、甘草汤、桔梗汤。
消法：附子汤、苦酒汤、半夏散及汤、真武汤。
补法：猪肤汤、猪苓汤。
上述八法，适用于少阴病中的各种证候。
少阴病篇中病情比较复杂，故而用单一温法不足于指导经方临床运用，
正如程钟龄《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。
因此，临证处方，必须针对少阴病中的具体病证，灵活运用八法，使之切合病情，方能收到满意的疗效。
读完文章的你，请将知识存于心底，喜欢这篇文章的你，我也同样喜欢你。
学习中医，你我一起。
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