痈 ．
痈 ．
痈者，壅也，是气血为毒邪壅塞而不通的意思。痈之名最早见于《内经》，《灵枢。痈
疽篇》对痈的特点、病因病机、预后均有较详细的论述，如“夫血脉荣卫，周流不休，上
应星宿，下应经数。寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得复反，故痈
肿。……营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，
故热．大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷肌肤，骨髓为焦枯，五藏不为伤，
故命曰痈。……痈者，其皮上薄以泽，此其候也．”《灵枢．脉度》篇又云；“六府不和。则
留为痈．”尔后历代医家对痈的论述颇丰，将生于脏腑与体表的痈，分为内痈与外痈，并
按痈所发生的部位分别加以命名，由于内痈与外痈在辨证施治上各有特点，而内痈如肺
痈等病已归于内科范畴，本节只叙述外痈。
外痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患，其特点是局部光软无头，红肿疼痛
(少数初起皮色不变)，结块范围多在9—12cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易
敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状；一般不会损伤筋骨，也不造成陷证。中医的痈
证不同于现代医学所称的“痈”，痈证其中绝大多数属于皮肤浅表脓肿和发生在各个部位
的急性化脓性淋巴结炎。而现代医学所称的“痈”，相当于中医的有头疽(将在第5节论
述)．现代医学所称的脐尿管闭合不全，或卵黄管残留症并感染，虽性质不同，但中医书
籍均称为脐痈。故归在本节论述。
痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，中医文献中有各种不同的命名，如：生
于头部的称顶门痈，生于下颏部的称颏痈，生于胸部的称幽痈，生于腰部的称腰痈，生
于上腹部的称中脘痈，生于下腹部的称腹皮痈、少腹痈，生于上肢的有肩痈(又名肩风
毒)、臑痈(又名藕包毒)、臂痈(又名冬瓜串)、腕痈，生于下肢的有坐马痈、大腿痈
(又名肚门痈、箕门痈、阴包毒)、膝痈、黄鳅痈等，均属西医的浅表脓肿范畴；另发于
耳根后的名耳根痈(又名耳根毒)，颈后的鱼尾毒，颈部的颈痈，腋下的腋痈，肘部的肘
痈，胯腹部的胯腹痈(左名上马痈，右名下马痈)，胭部的委中毒等，都是各部位的急性
化脓性淋巴结炎。还有生于手背与足背部的痈称为手发背与足发背．上述的病名虽说不
同，但均是皮肉间急性化脓性疾病。由于痈的发病部位不同，中医对其病因病机证治规
律的认识存在一定的差异，故按颈、躯干、上下肢部位的顺序择其有代表性的痈分别进
行阐述，以其触类旁通。其特殊功能部位的痈，如发生于乳房、前后阴的乳痈、子痈、囊
痈、肛痈则在各相关章节论述。
颈 痈
颈痈是指患发于颈部的痈肿，俗名痰毒。相当于现代医学所称的急性化脓性淋巴结
炎。《医宗金鉴》中称“夹喉痈”。《疡科心得集．辨颈痈锁喉痈论》对该病论述较详，如
“颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发，盖风温外袭，必鼓动其肝木，而相火亦因之俱
动，相火上逆，脾中痰热随之。颈为少阳络脉循行之地，其循行之邪至此而结，故发痈
也。”其他文献中尚有将发于耳垂后者称“耳根痈”，发于项后发际二旁角处者称“鱼尾
毒”、急性瘰疬等记载．均是以痈发的部位而另命其名，其因机证治与“颈痈”基本相同，
故归在一起论述．
[病因病机]
本病多由外感风温、风热，挟痰浊蕴结于少阳、阳明经络所致；或因肝胃火毒上攻，
挟痰凝结而成痈；亦有由乳蛾、口疳、龋齿或头面部疮疖等，或附近皮肤、粘膜破损后，
毒邪流窜而诱发。《外证医案汇编．风痰》云：“颈项痰核，不外乎风邪入络，忧郁气结，
气血失于流通，凝痰于络，俱在少阳、阳明部位。”
颈痈若火毒壅盛，病邪鸱张，正气虚弱，痈肿向两侧蔓延，红肿绕喉；或上攻面颊；
或损及肝胃二经，压迫结喉；或绕项而生，下及胸腋，《疡科心得集》中称“锁喉痈”，
《医宗金鉴》称为“结喉痈”，《灵枢。痈疽篇》称之为“猛痈”。古人是因其病位与病势
凶险而冠其名，提示其病情较一般颈痈重，可危及生命，预后较差，相当于现代医学所
称的“口底部蜂窝组织炎”。其病因症状与颈痈基本相同，可参照颈痈辨证施治。
(辨病)
1 临床表现 初起结块生于颈项一侧或两侧，或颌下、耳后、颏下，起病急促，肿
核大小不定，小者呈杏核大，大者如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛．逐渐漫肿坚
实，掀热疼痛。伴惩寒、发热、头痛，舌苔黄腻，脉滑数等症状。若4—5日后发热不退，
肿势高突，皮色渐红，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、便秘、溲赤，或兼见口舌齿龈肿痛，舌
苔黄腻，脉滑数等症状，是欲成脓。至7—10日按之中软而有波动应指者，为内已成脓。
溃后脓出黄白稠厚，排脓畅通，肿退痛减，一般10~14日左右可愈合；亦有患者因体质
虚弱，溃后脓出稀薄，痈肿残存，迁延反复1—2个月，收口愈合较慢，多伴有精神不振，
神疲肢软，面色萎黄，舌苔薄，脉细。若治疗得当，正气来复，祛邪外出，脓液变稠，疮
面转现红活，将迅速收口愈合。
2 诊断要点
2．1 多见于儿童，发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面部生疖肿等，或附近皮肤粘
膜有破伤病史．
2。2 多生于颈旁两侧的颌下，亦可见于耳后、颈后、颏下。
2．3 初起时局部肿、热、痛而皮色不变。肿块边界清楚，多具有明显的风温证全身
临床表现。 ．
3 鉴别诊断
3．1 痄腮(流行性腮腺炎) 呈流行性发病，具有传染性，出现两侧腮部肿大，相
继而起，濡肿色白不化脓，酸胀少痛，检查腮腺内口红肿，腮肿进食时疼痛，约工周左
右可消退。 一
3．2 馨核(慢性淋巴结炎) 亦多因头面、口腔等部疾患及皮肤粘膜破损引起，但
肿核较小，活动度大，很少化脓，压痛明显，无发热、恶寒等全身症状。
(辨证)
1 风热痰结证 颌下痰核肿大，形如杏核或鸡卵，继而焮红热痛，伴发热恶寒，咽
痛咳嗽。若肿势扩大，可延及对侧颌下或颏卞，头痛头昏，口干，尿黄便结，舌红苔黄
腻，脉滑。
2 气郁化火证 痈发于颈项一侧，来势较缓，渐渐肿大，若至鸡卵大小，皮色渐红，
肿胀疼痛，伴心烦胁痛、失眠易怒、口苦咽干，若肿块按之软而有波动，为脓成外透，穿
刺之可抽出脓液，舌质红苔薄黄，脉弦数。
3 胃热壅盛证 颌下肿胀疼痛，皮肤焮红，或波及颏下，甚者可连及腮颊，开1：3困
难，口干口苦，齿龈肿痛。头痛发热，口气臭，唇干燥，大便秘结，舌红苔黄少津，脉
洪数。
4 气虚邪恋证 痈肿溃脓，疮面色暗，脓出稀薄，消散较慢，久不收口，精神不振，
神疲乏力，少气懒言，语声低弱，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱．
[治疗] ．
颈痈之治，应先其所因，伏其所主，因势利导，适时切开排脓，保持引脓通畅，遵
循表者疏之，郁者散之，热者清之，痰者化之的治疗法则。若赤肿疼痛，痛如鸡啄酿脓
者，宜透脓，常加穿山甲、皂角刺等，使邪去毒消正自安。若为正虚邪恋，排脓不畅，则
需托补排脓祛邪。切忌用苦寒冰伏之品，致使痈肿硬结，毒滞难化。
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1。1 风热痰结证 治宜疏风清热，化痰消肿。方选牛蒡解肌汤加减。热甚，加柴
胡、黄芩，便秘，重用牛蒡子，加瓜蒌仁、枳实。
1。1．2 气郁化火证 治宜清肝理气，散结消肿。方选柴胡清肝汤加石决明、金银花、
穿山甲、皂角刺、夏枯草、玄参。
1．1．3 胃热壅盛证 治宜清胃泻热，散坚消肿。方选清胃散或玉女煎加黄芩、蒲公
英、金银花、紫花地丁、板蓝根、连翘、牛蒡子等。
1。1．4 气虚邪恋证 治宜补气祛邪，托毒生肌．方选托里排脓汤加柴胡、升麻、山
甲片、皂角刺，加重黄芪用量。
1．2 成药 下列成药可选择应用。
1．2．工 醒消丸，成人每次3—6g，一般连服7天后，停药3天，或蟾酥丸，每次3—
5粒，每日1—2次，均可用陈酒或温开水送下，小儿剂量酌减，孕妇忌服。
1．2。2 银黄片，成人每次4片，每日3次；或清解片，每次5片，每日2次，小儿
药量酌减。
1．2．3 六应丸，每次服10粒，每El 3次，小儿剂量酌减。
1。2．4 内消瘰疬丸，每服9g；或麝香新消丸，每服3g，重急症可再进一服，,'JgL
量酌减，孕妇及肝肾功能有损害者忌服。
2 外治法 ．
2．工 初起 铁箍膏或金黄散、玉露散，用温开水调成糊状，外敷患处．
2。2 成脓 适时切开排脓，顺皮肤纹理切开，应熟悉解剖，避免伤及神经、血管。
2．3 溃后 先用八二丹、九一丹药线引流脓液，待脓尽腐去后，改用生肌散、生肌
白玉膏外敷，俟至疮口痊愈。
[预防与护理]
1 注意气温变化，适寒温，避风寒、风热、暑热之邪外袭。
2 及时治疗乳蛾、龋齿、口腔溃疡及头面部疮疖。
3 注意调节饮食，少食难消化易滞之物，如冷荤、煎炸等食品。初期、成脓期宜进
半流饮食。
4 颈痈早期忌用苦寒冰伏之剂治疗，不宜挤压。高热时应卧床休息，多饮开水。
5 及时湿润外敷药、箍围药，使药力易于透达。