《赵开美翻刻宋版伤寒论》273条浅析

273、太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结硬。

太阴病是三阴病的开始阶段，意味着邪气由六腑往五脏方面发展了。之前讲的都是阳经病，就是六腑为病。从现在开始，邪气就入五藏了。因为三阳经属于六腑的病，三阴经属于五脏的病，其实呢，五脏的病比六腑的病要重一些。太阴主要表现在脾和胃。第一，脾胃的功能虚衰了，阳气不足了，就是脾阳虚衰，升降功能不好了。第二，寒湿之邪，湿而化热。症状主要表现为腹痛。腹满，腹胀，腹泻，呕吐，纳差。

太阴病发病也分一下几种情况。第一，就是邪气直中。第二，阳去入阴也。太阴病也有经证与腑证。有热证，有寒症。这一条是太阴病的提纲。这一条要清楚病位在哪里？而且要明白是虚症，还是实证。这就是辨阴阳辨病位，辨病势的思想。这一条说的是虚症，为什么，因为后面说了，“若下之，必胸下结硬”。说明不能下呀。虚症就不能用下法，这是其一。再者，看“自利”，说明是寒证。那么寒邪伤哪里？伤的是太阴，那太阴属脾胃两个脏腑，那么寒邪伤脾阳，那么脾阳必虚嘛！脾阳指的什么？指的是脾藏的功能。那么脾主运化，那么阳虚了，功能减弱了，运化不了水谷了，那岂不是完谷不化而自利？这些什么食物淤积在胃中，那岂不是会腹胀。甚至导致气滞血瘀而腹痛。胃中积压了那么多的食物，或者说是没有消化的食物，那不吐才怪呢。气机升降失常了。不知道大家有没有下利过，我就下利过，那么痛苦。大概六七岁的时候，不敢吃凉的，也不敢坐在地板上。小时候家里老人懂的就说这是受凉了，吃东西吃坏了。特别是夏天，吃冰激淋吃多了。这些都会导致寒邪直伤脾阳。导致脾的运化功能失调。这个时候如果病位没有判断好，认为是大肠的问题，用下法，那可更加严重了嘛，下药又是寒凉的，寒上寒，那不更加重了？肚子更不消化，就是出现胸下结硬。胸下在哪里？大概就是胃的位置。东西都在胃里面，当然出现结而硬的东西了。这时候触诊特别明显。由此看来，中焦阳虚，脾气不运包括左右、四旁不运，上下的升降也不能斡旋了，所以又吐又泻，肚子又胀，有时肚子还疼。“若下之，必胸下结硬”，这个病有腹胀满和疼痛，如果误以为是实证，用一些泻下之药，那就更虚了。“病发于阴，而反下之，因作痞也”，是个阴证、寒证、虚证，还用泻下药，不是更虚其脾气吗？不更增加寒邪的凝结吗？所以就会构成胸下结硬，气更逆了，寒更甚了。胸下比心下位臵还要高一点儿，气痞塞了，阳气也就不能温通了，这是一个后果。