『老年人保健与护理』第六章 老年人护理概述
第六章 老年人护理概述
老年护理是以老年人群及其主要照顾者为服务对象提供护理服务的过程,指导老年护理实践的主要方法是护理程序。老年护理学(gerontologicalnursing)是研究、诊断和处理老年人对自身存在和潜在的健康问题反应的学科,起源于现有的护理理论及生物学、心理学、社会学、健康政策等学科理论。重视老年护理的研究,为老年人提供个体化、专业化、普及化和优质化的护理服务是老年护理的主要任务。
第一节老年护理的发展
一、国外老年护理发展
老年护理作为一门学科最早出现于美国。1900年,老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来,至1966年,美国已经形成了较为成熟的老年护理专业。1961年美国护理协会设立老年护理专科小组,标志着老年护理成为一门独立的学科又向前跨进了一步。1966年美国护理协会成立“老年病护理分会”,确立了老年护理专科委员会,老年护理真正成为护理学中一个独立的分支。1975年开始颁发老年护理专科证书,同时《老年护理杂志》创刊,“老年病护理分会”更名为“老年护理分会”,服务范围也由老年患者扩大至老年人群。1976年美国护理协会提出发展老年护理学,从护理的角度与范畴执行业务活动,关注老年人对现存和潜在的健康问题的反应。美国老年护理的发展,对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。许多国家的护理院校将老年护理纳入大学护理课程设置,并有老年护理学硕士和博士项目。美国护理协会每年为成千上万名护理人员颁发老年护理专科证书。
综上所述,老年护理的发展大致经历了四个时期:1900～1955年为理论前期,这一时期无任何理论作为执行护理业务活动的基础;1955～1965年为理论基础初期,老年护理的理论随着护理学专业的理论和科学研究的发展也开始发展和研究,出版了第一本老年护理教材;1965～1981年为推行老人医疗保险福利制度后期,这一时期老年护理的专业活动与社会活动相结合;1985年至今是全面完善和发展的时期。
二、中国老年护理发展
中国老年医疗、强身、养身活动已有3000多年的历史,但作为现代科学研究,中国老年学与老年医学研究开始于20世纪50年代中期。中国老年护理体系的雏形是医院的老年患者的护理,如综合医院设立老年病科,以系统划分病区,按专科管理患者。20世纪80年代中期,在北京、上海等大城市设立了老年病门诊与专科医院,为老年人进行健康咨询和不定期义务体检,开始按病情分阶段划分管理,即急性期:主要加强治疗护理;慢性期:主要加强生活护理;恢复期:主要加强康复护理;终末期:主要实施临终关怀。
此外,一些城市还成立了老年护理中心、护理院,对管理区域内的高龄病残、孤寡老年人提供上门医疗护理服务,设立家庭病床,建立健康档案,定期巡回医疗护理,老年人可以优先入院,接受相应的治疗和护理服务。随着我国进入老年型国家的行列,老年问题日益突出,对老年护理也提出了前所未有的挑战,同时老年护理也得到了高度的重视和发展。但我国老年护理的发展还远远不能满足老年人的需求,老年护理教育明显滞后,老年护理研究进展缓慢,从事老年护理专业人员的数量与质量还远远不够。
面对老年学未来的发展方向和趋势,老年护理应及时适应新时期的变化,注意加强老年护理教育和专业老年护理人员的培养,加强相关基础理论、老年人常见疾病防治的护理研究,开发老年护理设备,借鉴国外的先进经验,构建具有中国特色的老年护理理论与实践体系,不断推进我国老年护理事业的发展。
第二节老年护理的范畴
一、老年护理主要工作与目标
老年护理的重点在于通过护理干预延缓老年期的衰老性变化和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响,消除或减低自我照顾的限制,最大限度地维持和促进老年人的最佳功能状态。主要工作是评估老年人健康及功能状态,老年期变化和危险因素;制定护理计划,为老年人提供适当的护理和其他健康照顾服务,指导老年人避免或减少各项危险因素,并指导家庭照顾人员共同参与护理;评价功能效果。服务对象扩展为老年人及其主要照顾者,承担主要照顾者的咨询和教育,研究其压力和需求。老年护理服务的目标是促进健康,避免疾病,加强自我护理,使老年人的现有能力得到进一步发挥,提高生命质量,从而延长老年人的健康预期寿命。
二、老年护理场所
各种养老机构(如老人院、日间或夜间老年人护理中心、老人之家等),老年人家庭和社区、各种长期照顾老年人的机构、临终关怀中心、医院或门诊等均是老年护理工作的场所。老年护理学强调个案与其家庭的照顾,可以在各种情境中展开。
三、老年专科护理人员角色
老年专科护理人员的角色呈现多元化形式,即照顾者、执业者、个案管理者、沟通者、协调者、咨询者、教育者、研究者,以及医疗团队的成员或领导者、维护老年人健康和权利的代言人与保护者,甚至是社会活动者等。
第三节老年护理的特点
一、健康老年人的护理
1１老年人的生理特点与护理
随着老年人的年龄增长,机体出现一系列衰退性的变化。主要表现为组织器官储备能力减弱,各种功能衰退,免疫功能下降,对内外环境的适应能力降低,容易出现各种慢性退行性疾病;视觉、听力减退,反应迟钝,操作能力和反应速度降低,手足协调功能下降,生活自理能力差;平衡功能减退,易发生跌倒。故应注意保护老年人的安全,避免发生意外损伤,必要时可帮助老年人使用助听器、老花镜、手杖与助行器等日常生活辅助用品;注意做好健康教育,如可进行健康运动、营养膳食及自我保健等方面的指导。
2１老年人的心理特点与护理
主要表现为精神活动能力减弱,运动反应时间延长,学习和记忆能力减退以及人格改变和情绪变化。如注意力不集中、记忆力下降、孤独、多疑、自卑、抑郁以及情绪不稳、脾气暴躁等消极情绪。故护理人员要以极大的耐心和热心护理老年人,加强情感沟通,帮助老年人树立正确的人生观、死亡观,抛开一切烦恼,享乐天年。
3１老年社会问题与护理
老年人由于离退休、经济收入减少、生活贫困、丧偶、疾病等原因,其家庭角色和社会角色发生了变化,产生诸多不适应的心理社会问题。故要加强老年社会学方面的研究,帮助老年人保持健康的心态,成立老年协会、休闲娱乐活动中心,辅助健康老年人再就业,鼓励老年人多参与社会活动,促使老年人保持乐观的情绪和良好的心态,保证家庭和社会的稳定。
二、患病老年人的护理
老年慢性病多系慢性退行性改变,有时生理和病理的界限难以区分。即使老年人与青年人患同一种疾病,其临床症状和体征、疾病进展、康复与预后亦不完全一致。因而应针对老年疾病的特点来护理老年患者。老年人患病的特点与护理分述如下:
1１发病缓慢、临床表现不典型
由于老年人感受性的降低,往往疾病已经较为严重,却无明显的自觉症状,或临床表现不典型。据统计,有35%～80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛,常呈无痛性急性心肌梗死,49%的老年人患腹膜炎时无明显疼痛反应,严重感染时也仅仅出现低热,甚至不发热,容易被漏诊或误诊。故护理人员要仔细观察,同时要善于观察老年人的病情变化,及时发现不典型症状,准确评估老年患者的健康状况,为及早明确诊断提供依据,以免延误诊治。
2１多种疾病同时存在
约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病,而且各种症状的出现及损伤的累积效应也随着年龄的增大而逐渐增加,因而病情错综复杂。故护理老年患者应考虑周全,要同时注意多个护理问题,制定全面的护理计划,方能满足老年患者的需要。
3１病程长、恢复慢、并发症多
老年患者免疫力低,抗病与修复能力差,致病程长、恢复慢,且容易出现意识障碍、水电解质紊乱、运动障碍、多器官功能衰竭、出血倾向等多种并发症,导致病情危重。故护理老年患者要特别注意观察病情,要有耐心,对预期目标不能操之过急,多进行有关疾病护理及预防并发症的健康教育,同时应鼓励老年患者及家属树立战胜疾病的信心,使老年人和家属共同参与康复护理计划的制定。
三、养老机构老年人特殊的心理需求与护理
1１养老机构老年人的心理需求
(1)苦闷与自卑:养老机构中的老年人远离了家庭与社会,难于直接感受家庭的温馨和丰富的社会生活,精神上易产生压抑与苦闷,进而导致自卑。
(2)渴望亲情:居家的老年人会直接得到子女的服侍与慰藉,子孙辈们也是老年人快乐的源泉。入住养老机构后,环境发生改变,缺乏儿孙承欢膝下的家庭亲情。虽然老年人年龄相仿,朝夕相处会有更多的共同语言和相同的兴趣爱好,但与原来生活相比,显然活力不足,沉闷有余。人到老年,最渴望的是亲情,可谓“物质有价,亲情无价”。
(3)自尊心强:老年人离开温情之家,来到集体生活的养老机构,生活环境与生活方式发生了巨大变化,会使老年人产生“无用感”。故刚入住养老机构的老年人常常会表现出较强的心理防御机制,自尊心极强,敏感。对于有些不情愿入住的老年人,甚至不愿谈及入住原因及家庭情况。
(4)好胜心强:养老机构中拥有大量的同龄老年人。为了显示自己仍然年轻、充满活力,在日常生活、身体锻炼,或平时的棋琴书画等诸多方面,老年人之间总喜欢相互较劲、相互竞争。
2１养老机构老年人的心理护理
(1)充当“儿女角色”,真正体现“老人为本”的心理养老:作为养老机构中与老年人日夜相伴的护理人员,要充满爱心和孝心,做到任劳任怨、细心耐心,特别是对待平时缺少或无子女看望照顾的老年人,更应注意护理过程中的言行,说话语气与措辞方式,要在思想上将老年人当成自己的父母一样来对待。
(2)一视同仁,尊重每一位老年人:入住养老机构的老年人情况各异,但绝无等级之分。护理人员要一视同仁,无论老年人有何背景,均应尊重其独立性和需要,并以此表达对个人内在价值的认同。
(3)因人而异,采取不同的服务方式:老年人之间存在着一定的性格、爱好兴趣的差异。为了满足每一位老年人不同的需要,使其安享晚年,护理人员应遵循“个体化”原则,针对老年人的具体情况采取不同的服务方式。如性格内向者,更容易产生孤独感,要给予合理的心理疏导,让老年人面对生活的现实,积极地投入到现在的生活之中。性格外向,喜欢与人交谈者,护理人员要帮助老年人实现愿望,充当耐心的倾听者,使其感到愉快和满足,增强老年人生活的信心,更好地适应养老机构的生活。
(4)鼓励和帮助老年人参加利于身心健康的运动:合理运动对调节情绪,增强毅力,促使老年人保持健康的个性品质有着非常重要的作用。因此,护理人员要帮助老年人树立正确的健康观,鼓励老年人积极参加适当的文体活动,并在养老机构有限的场地内组织一些符合我国老年人身心特点的活动,如太极拳等。(5)开展丰富多彩的活动,给老年人一个表现自己的舞台:每个老年人都希望自己的晚年生活充实而富有意义,养老机构中的老年人也需要一个表现自我的机会与场所。因此,应根据每位老年人的兴趣和爱好组织一系列活动,如讲故事、当老师、放音乐、种花植草、养鸟钓鱼等。只有日常生活丰富多彩,在融融乐趣中不断获得美的享受和愉悦的体验,才能使养老机构中老年人安享晚年。