2021一期伤寒医案讨论会（一）

医路漫漫 青竹相伴。

来源｜青竹医社

 导读 

本次『青竹360°金匮背诵训练营』通过医案讨论了桂枝散、大青龙汤、小青龙汤等方剂的应用，下面我们来一起学习一下，结合医案讨论内容，进一步加深对条文的理解和记忆。

医案一

夏季治一患儿王某，男，8岁。平素易感，每次感冒必发热数日不退。昨日因汗出当风而受邪，发热38.9℃，恶风恶寒、自述头痛、恶心、头汗不止，舌淡红苔薄白，脉浮数而弱。

条文：

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

分析：

一是平素易感，说明平素就表卫虚，二是恶风恶寒、自述头痛、恶心、头汗不止，舌淡红苔薄白，脉浮数而弱，符合桂枝汤征象。

方剂：

桂枝汤

桂枝6克    白芍6克    生姜6克    大枣5枚

炙甘草4克

服药已如法啜粥，温覆取微汗，从头至足皆有汗出而热退病解。

医案二

李某，女，53岁。每天都有二三次发热汗出之证，阵阵发作。病程1年，饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。切其脉缓软，视其舌淡苔白。

条文：

病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

分析：

夫营卫者，阴与阳也。营卫谐和，则营阴来济卫阳，而热则不发；卫阳来护营阴，而汗则不出。营卫不和，各行其事，两者不相济，故时发热而自汗出。

方剂：

桂枝汤

服后取微汗而瘳。

医案三

黄某29岁，自述阵发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞头痛，反复缠绵两年之久。冬季寒风刺激后尤重，曾经中医、西医治疗未效。

条文：

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

分析：

流白色清涕（虽无自汗出等症，但鼻流清涕，自汗之类证）。阵发性鼻痒，喷嚏，流涕两年（鼻鼽、瘾疹属现代医学过敏性疾患，常反复发作，或有痒的症状，符合中医病因学中风邪为病的特点）。

方剂：

桂枝汤加减

桂枝9克    白芍9克    炙甘草4.5克    生姜3片

大枣5枚    蝉衣9克    葶苈子15克

二味研末分三次吞服，汤药送下，一日服完。用上方6剂，病已痊愈。桂枝汤，解肌祛风，治疗这类病常有较好的疗效。

医案四

50岁男子。20年来喷嚏频繁发作。发作前鼻子痒痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕、流口水。面如水浇之貌。每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多。每夜上床时，枕边放好卫生纸，据说一宿两天拭鼻纸能放满一纸篓。

分析：

每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多，为外邪表证。连续打喷嚏，流泪，流涕、流口水。面如水浇之貌。为水邪外溢之饮证，投以小青龙汤。

小青龙汤辨别要点：

辨气色:小青龙汤证为外寒内饮之证，故患者面部常可见“水色”（面呈黧黑之色）小斑（面见黑色之斑）或水环（口周可见黑圈）。

辨脉:水饮为患，其脉多见沉弦。

辨舌:舌淡苔粘腻或水滑。

辨痰涎:因寒饮射肺，故见痰涎清稀而薄，常带泡沫，且落地成水。

处方：

小青龙汤

服后第3日即见好转，已不需拭鼻，服用2个月，诸证痊愈，以后数年未再复发。

医案五

韩某，男，28岁。体温39.5C，虽值炎暑，被单裹身仍恶寒，肌肤干燥少汗，烦燥不得眠，扬手掷足，大声叫“周身骨痛”、“胸口难过”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤，痰色白而质稠粘，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便3天未行。

条文：

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 。

分析：

恶寒，肌肤干燥少汗，烦燥不得眠，渴喜热饮，面色赤，痰色白而质稠粘，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，外有寒邪束表，内有郁热。

方剂：

大青龙汤

生麻黄18克     桂枝6克     杏仁9克     甘草6克

生姜6克          红枣12枚    生石膏30克（先煎）

1剂，水煎服。当日上午10时煎服1次，下午2时煎服2煎，1小时后，汗出由少到多，头上出气如蒸，衫裤尽湿，换衫裤后，只盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。次晨醒来，各症如失。休息1天，恢复工作。

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整理/薄荷 排版/薄荷 校对/青竹学术部

本文选自《古方妙用》《伤寒论与临床案例》《伤寒论临证精华》