年轻小伙吃下 5 片安眠药，一觉醒来身上出现大片瘀斑！

本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香园 @急诊狼人

患者：男，37 岁，既往体健。

简要病史：因「昏迷于茶几与沙发之间 10 小时」入院。患者自诉 10 小时前因入睡困难，口服 5 片苯巴比妥，后意识丧失。家属发现其昏倒于茶几和沙发之间，呈屈曲俯卧位，立即呼 120 送入我院。

入院后患者解少量酱油色小便，查体见左下肢大面积挤压伤。辅助检查提示横纹肌溶解、电解质紊乱，立即予床边 CRRT，CVVH 模式，前置换 2000 mL。

入院第 2 天，患者出现呼吸心跳骤停，经积极抢救于几分钟内复苏成功。给予 CRRT 5 天后，患者尿量恢复至 150 mL/天，停床边持续血液净化治疗，后给予营养神经、利尿等治疗。

入院第 1 天左下肢挤压处

入院第 2 天左下肢挤压处

入院第 40 天左下肢挤压处

肌酸激酶最高值达 108792.2 U/L

无尿期 9 天

高磷、低钙，高钾明显

转氨酶升高明显

肌红蛋白可测得最高值为 1000 ng/mL，患者肌红蛋白很长时间内 > 1000 ng/mL

病人入院时意识清，对答如流，入院第 2 天心跳骤停抢救成功后出现言语减少。入院 33 天完善颅脑 MRI ，提示双侧基底节区及放射冠区异常信号；脑白质变性，脑内多发脱髓鞘灶；双侧小脑半球萎缩；右侧上颌窦囊肿。

导致患者意识状态改变的原因是什么？从这份头颅 MRI 能得出什么诊断？

题图来源：站友提供