（26）《医路随记》——赤小豆当归散治湿热型前列腺增生小便排出不畅

患者，男，60多岁，前列腺增生，不能自行排尿，常借助导尿排出，导尿后检查发现白细胞（+）。舌质暗红、苔黄腻、脉象滑数，口气较重。

处方：赤小豆30g、败酱草30g、大黄15g、当归20g，水煎服。

服药5剂，可自行排尿，小便后有少许的浑浊物排出。后续服20余剂，诸证悉平。排尿正常，口中异味亦减轻。黄腻舌苔转为正常。

此患属湿热下注、血瘀不通。舌红，苔黄腻，口气重，脉象滑数，此有湿热之邪。湿热之邪，郁积膀胱，令气化失常，血瘀不运，故而无法排尿。故应去清湿热。

赤小豆当归散，出自《金匱要略》，清热利湿、解毒排脓、活血化瘀。

凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。3-4日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；7-8日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。

《沈注金匮要略》：用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。

《千金方衍义》：方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。

上方加败酱草、大黄两药，奏清热、解毒、泻热之效。四药配合，较一般清热利湿之剂，活血化瘀、解毒排脓、清热利湿之效更显。

胡希恕运用赤小豆当归散体会，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。此即一般的痔疮出血。先血后便，也下血，到大便的时候，先下来的是血，血之后才是大便。血在肛门，即痔漏之血，故叫近血。近血者，近于外，近于肛门。这个病不要紧，一般用赤小豆当归散主之，也可以做汤，我也常用，常用赤小豆当归散、当归芍药散这两味方药。痔疮者，总是湿热为患。

温馨提示：上述仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。