男子阳强不倒辨证分阴阳案例两则

一、偏阳虚案例

郭XX,男,65岁,2020年7月18日初诊。

【证见】腰腿发凉、关节疼痛,寐差,阳强不倒月余,求治多个中西医医院无效,经人介绍来诊。舌淡胖大,脉沉细

【辨证】脾肾阳虚,虚阳外越

【方药】当归四逆加吴茱萸生姜汤、乌头汤、麻黄附子细辛汤、潜阳封髓丹、右归饮、肾八味、半夏秫米汤

当归30g  桂枝45g  白芍45g  细辛90g  小通草15g  炙甘草60g  吴茱萸45g  生姜120g  制附子120g先煎两小时  生黄芪120g  制川乌45g先煎两小时  川牛膝45g  炒杜仲15g  续断20g  巴戟天20g  麻黄10g  砂仁21g后下  黄柏30g  龟板15g先煎  熟地30g  山药15g  山萸肉30g  补骨脂30g  淫羊藿30g  枸杞子30g  菟丝子30g  清半夏90g  炒薏米60g

方解:此案患者虚寒至极、阳不入阴,阳强不倒连续月余,当按急证来治,否则阳气外泄日久,后果不堪设想。一般中医常将阳强不倒辨证为阴虚阳亢,治法多为泻热滋阴,多选知柏地黄汤为基础方进行治疗。但从患者整体情况进行辨证属于阳虚,并且阳虚情况很严重。舌不红燥而色淡,身不烦热而惧寒,脉不浮数而沉细,治法当峻补肾阳、通经散寒、潜阳固脱。上方以当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤祛厥阴寒逆,以麻黄附子细辛汤由内而外托邪外出,以潜阳封髓丹引火入水,以右归饮和肾八味补益肾阳填精,加味半夏秫米汤兼顾寐差。

此案患者服药三天阳强不倒即愈,连叹惊奇!后续巩固治疗,仍以峻补肾阳、调补中气为主。

二、偏阴虚案例

患者马XX,男,58岁。2019年5月份来诊。

【证见】反复阳强不倒数年,愈发严重,四处求医,无效。白天神疲乏力,但每天晚上性欲亢进,虽数次射精后仍阳强不倒,龟头胀痛,已无快感。面色晦暗,舌干红无苔,脉细微数

【辨证】肾水不足,虚火上浮

【方药】傅青主引火汤合郑钦安潜阳封髓丹

熟地90g  天冬30g  麦冬30g  巴戟天30g  五味子15g  茯苓10g  企边桂6g粉冲   黄连10g  龟板15g先煎  砂仁30g后下  黄柏30g  制附子30g先煎两小时  炙甘草10g

方解:引火汤补益肾水,潜阳封髓丹收敛虚阳,引真龙下潜,稍加黄连清心,以制约亢奋之火。

患者用药一周,病情痊愈。后以地黄饮子合肾四味善后。

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