学习经方，遇见孤证，怎么办

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

更新时间：每天更新

今天是我写日记第1055天。

我们刚开始六经辨证的时候，往往会陷入思维的陷阱，比如口苦，有时为什么是少阳证？又是又不是少阳证？这个问题，会一直纠结于学习的过程，也是学习经方过程中经常会纠结的地方，如是少阳证的话，不加小柴胡汤会不会效果不好？

关于孤证的问题，我的体会放在整体症候反应去看。

如一个病人，女，59岁。

咳嗽2天，患者诉2天前出现咳嗽，鼻塞，咳嗽一直不停，咳逆上气，不能平卧，咳甚眼肿，眼胀。有痰，汗出，口苦，纳可，脉沉细，舌淡红苔薄黄。

麻黄10g，石膏30g，生姜10g，大枣10g，半夏30g，炙甘草6g

六经层面上，考虑太阳太阴阳明合病，考虑越婢加半夏汤。

患者服用后，咳嗽明显的减轻，无眼胀、眼肿，少许痰，汗出，无口干口苦，难以入睡，无心悸心慌，无鼻塞，偶有喷嚏，脉沉细，舌淡润苔白。

半夏30g，厚朴15g，苏子10g，生姜10g，苏叶10g，茯苓20g

考虑太阳太明合病，半夏厚朴汤。

咳嗽已，停药。

患者有口苦，当时跟诊的师弟师妹就问，为什么不考虑少阳，不加小柴胡汤呢？

这个患者确实有口苦，但是其他症状不明显，整体症候反应为表不解，水饮冲逆明显，这时的口苦我就暂时不考虑少阳先，我投两剂看看症状反应变化，结果二诊没有和解少阳，口苦就没有了，其他少阳证也不明显，那么就可以反过来推患者这个口苦跟水饮冲逆郁而化热有关，水饮降了下来，口苦随之而解了。

就是这个孤证的问题，伤寒论里面又说，但见一证便是，不必需具，这个抓独的方法，是放在典型症候反应上及经典条文里的，如有呕而发热者，小柴胡汤，干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤，咳嗽，咳逆上气，咳而目如脱状，越婢加半夏汤，这些经典的症候反应，大家要记在脑海里，并用过临床后，会有更深刻的体会。

假如把握不了的话，我的体会是可以先放一放，先开两到三剂药，然后看服用药物后的症候反应，如前面那个案例，服用药后还是有口苦，胸胁苦满，胃口不好，那么就提示有半表半里证，至于是少阳还是厥阴，根据其他症状反应来定，下寒不明显，那就是少阳证，加上小柴胡汤。

这个过程中，会遇见很多的困惑，我的体会是回归到临床，具体每个人都是不同的，需要具体各人而具体分析。理论是理论，临床，病人才是我们的老师，这是中医最有意思的地方，不断体会，不断总结，形成自己的思考。

胡希恕经方医学钦州传承基地青年中医经方线下论坛今晚继续进行。

来自钦州各地师兄师姐齐聚一堂，一起交流学习。

谢谢每个人的参与及付出。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。