EBER阳性晚期胃癌，应用免疫治疗达到CR的案例

作者大乘

晚期胃癌伴肝、骨转移者，通常预后很差，常规化疗很少还有临床治愈的机会 。但同样是晚期胃癌伴肝、骨转移者，光哥就属于非常幸运的一员，竟然取得了CR。那么是什么样的因素促使光哥能达到CR呢？

在被确诊为胃癌以前，光哥一直是属于身体硬朗的一员，是属于运动场上的常客。无意之中因运动损伤检查身体被确诊为胃癌，而且是属于晚期不可手术切除的那一类。病理显示为低分化腺癌，胃角癌累及胃体，CT检查示胃周、肝门区、膈上及腹膜后淋巴结转移 ，肝脏转移 、全身多发骨转移 。

胃镜活检病理报告

PET-CT全身多发转移 （2020.4.10）

虽然年纪轻轻被确诊为晚期胃癌，但从病理报告中看，EREB(+)，是属于EBV感染型，属于不幸之中之大幸，适合免疫治疗。尽管MMR四个蛋白表达，MSS，但免疫治疗与MSI-H类型一样，可以取得理想的疗效 。

于是光哥先是经奥沙利铂、卡培他滨、表阿霉素三药联合的EOX方案，随后用pd-1单抗联合安罗替尼方案，历经半年的治疗 经PET-CT检查，几乎达到CR的状态 。

PET-CT全身多发转移 （2020.10.25）

随后又进行了胃镜复查 ，胃角部位仅剩瘢痕组织，无肿瘤残留。

胃镜检查的结论为慢性浅表性胃窦炎，胃角瘢痕

最近的复查显示，全身处于无瘤的状态（NED），持续时间已经超过了半年。

传统上胃癌分为息肉型，溃疡型与浸润型，但此分型已经不适应临床医学的需求了。随着分子医学的兴起，我们将胃癌分为EBV感染型 、MSI型、基因组稳定型 与染色体不稳定型四种类型。前二种类型的胃癌合适以PD-1/L1为代表的免疫治疗，常常能取得比较好的疗效 。

EBV感染型胃癌大约占胃癌的比例为9%，此型胃癌常伴有大量CD8+细胞毒性T细胞（CTL）浸润，被认为是MSS型胃癌患者中可能对免疫检查点治疗有效的一个亚型。与EBV阴性类型相比，EBV阳性类型胃癌的总生存有显著的延长，被认为是胃癌患者一个预后较好相关的基因变化，对化疗诱导的肿瘤凋亡也更加敏感。

得益于胃癌的分子分型，免疫治疗让晚期胃癌的患者看到了新的希望。所以，对于胃癌患者来说，分子分型显得尤为重要 。