民间【蛇缠腰】,疼痛知几何?

带状疱疹对于许多人来说是个很神奇的病,有人叫它“蛇缠腰”。按照中国民间说法,一旦患上“蛇缠腰”,水疱在腰间越缠越长,直至首尾相接,这个人就会被“缠”死。民间甚至还出现了各色“阻止”病情发展的治疗方法,有人用火点烧、有人画虫、画圈等。

事实上,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。小儿时期初次感染VZV会表现为全身水痘,水痘退去后,会有一小部分VZV残留于人体,“潜伏”在神经节内寂静不动。这一“潜伏”时间可达数年甚至数十年之久。

待成人出现免疫力下降,“潜伏”的VZV乘机再度活化,在神经细胞内部大量复制并通过神经末梢释放进入真皮层,于是就出现带状疱疹的两个典型临床表现:皮肤疱疹和剧烈神经痛。

疱疹沿受累神经的走行分布,外观上常形成一片条带状的皮损区域,故称“带状疱疹”。疱疹导致的皮肤损害可发生于全身任何部位,常见于胸腰部及头颈部。与水痘相仿,带状疱疹的皮肤损害具有自愈性,一般2-3周可自行结痂脱落。与水痘不同的是,不少成年患者疱疹愈合后仍会感到疼痛不止。

根据“带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识(2016版)”意见,带状疱疹皮疹愈合后疼痛仍持续超过1个月及以上的,定义为带状疱疹后遗神经痛(PHN)。数据显示,约10%的带状疱疹患者会发展为PHN,其发生率随患者年龄增加迅速升高,60岁以上带状疱疹患者中,近65%可能发展为PHN。

即使消灭病毒,神经细胞功能不一定恢复如初

一般而言,带状疱疹只累及单根神经,因此常见的疱疹皮损只局限在身体一侧而不会跨越身体中线。但也有少数病例会同时累及多根神经,甚至身体同一水平的左右双侧,从而出现“缠满”一周的现象。不过,患者此时并不会有生命危险,“蛇缠腰一圈会死人”的说法是不科学的。

根据带状疱疹发病过程来看,VZV病毒在神经细胞内部“复活”后大量复制,皮疹是病毒进入真皮后才出现的“产物”。因此,大多数带状疱疹患者都是先感到疼痛,过3-5天之后才在相应区域出现皮肤水疱。这就给早期确诊带状疱疹造成了相当的难度,不少患者还因此误诊、漏诊。

而在病情恢复期,患者皮肤疱疹的消退也并不意味着神经细胞内部病毒的消失。即使病毒被彻底消灭,神经细胞的功能也不一定能恢复如初。

有一个生动的例子可以让我们更容易理解PHN形成过程:一群蝗虫(病毒)啃食麦子(神经),我们使用杀虫剂(抗病毒药)最终消灭了蝗虫(病毒),但麦子(神经)并没有完全恢复成原来的样子,成为后遗症(PHN)。

流行病学研究发现,女性比男性更容易遗留PHN,同时有以下特征的人群要格外注意:年龄超过70岁;体型肥胖;有吸烟史;有糖尿病病史;发疱时疱疹面积特别大;早期发疱时或发疱前疼痛剧烈;疱疹位置特殊:三叉神经分布区、会阴区以及腋窝区;有慢性呼吸系统疾病;恶性肿瘤(尤其是血液系统肿瘤)。

对于有上述危险因素的人,如果不幸罹患带状疱疹,一定要给予充分的重视,在早期强化抗病毒治疗的同时联合抗神经痛治疗,尽最大努力避免形成PHN。

没有上述危险因素的普通人群,生活中也应注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免因免疫力低下而患上带状疱疹。

需要警惕的是,近年来,国内外已有临床观察发现,带状疱疹具有一定传染性。一项研究表明,同一家庭中,带状疱疹病例接触者中15.5%发生水痘,水痘病例接触者中71.5%发生水痘。可见,带状疱疹的传染性小于水痘,但要承认它有传染性。带状疱疹患者从出现皮疹至结痂期间均具有传染性,这个期间应注意与婴幼儿、老人、免疫力低下者等易感人群相隔离。

解除疼痛,及时治疗是关键

如果不幸患上了带状疱疹,当务之急就是及时治疗。客观来说,带状疱疹神经痛发展到PHN,既与个人体质有关,也与急性期疼痛控制不佳有关。所以,患者在急性期就应前往医院疼痛科严格治疗、控制疼痛,否则后患无穷。

由于带状疱疹病毒侵犯的是人体深部的神经节,位置深、一般药物作用不容易达到。根据国内外主流诊疗指南,目前比较确切有效的治疗手段都是通过介入穿刺,将药物直接注射到神经节附近,发挥可靠的治疗作用。

临床上普遍采用的治疗带状疱疹神经痛、预防形成后遗神经痛的方法包括:

1、抗病毒:发病初期(前2周)需行抗病毒治疗,如阿昔洛韦或伐昔洛韦;发病一个月以上、皮损愈合后一般就不需要再抗病毒了。

2、增强机体免疫力:可选用胸腺五肽等增强免疫力。

3、营养神经:口服甲钴胺片及维生素B1片,肌注腺苷钴胺注射剂,静滴牛痘疫苗致炎兔皮提取物等,促进神经功能恢复。

4、神经阻滞注射:发挥局部消炎、止痛、保护神经等作用,适用于急性期的轻症患者,每周一次,一般4-6次为一个疗程。

5、椎管内置管连续阻滞术:将微导管置于神经节旁,通过导管连续给入治疗药液。适合于带状疱疹神经痛急性期患者,镇痛效果确切,可明显降低疼痛评分、改善生活质量。

6、CT引导下神经节射频调节术:适合急性带状疱疹神经痛或慢性顽固性后遗神经痛患者,尤其适合于疼痛剧烈、服药镇痛效果差或副作用太大者。较上述治疗效果确切、疼痛缓解时间长,但对操作者技术要求较高。

7、脊髓或神经干电刺激术:通过植入神经刺激电极,对脊髓或神经干进行持续电刺激治疗,可有效阻断外周疼痛信号向中枢神经的传递,促进神经功能恢复正常。

总体而言,目前治疗带状疱疹的方法较多,可根据病情选择不同的治疗方案。然而,一旦拖延发展成PHN,则治疗难度大、治疗效果差,神经性疼痛将伴随患者数月乃至数年,严重影响生活质量。因此,在病程早期抗病毒、治皮损的同时,及时进行疼痛治疗至关重要。

饮食宜清淡,以素菜为主

临床上,带状疱疹患者最关心的,除了如何止痛,就是该怎么吃了。传统医学认为,带状疱疹可分为三种分型:肝胆湿热型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型,其发病跟湿热、火毒等相关。因此,带状疱疹患者应以素菜为主,忌食油炸、腥辣和发物(如鱼类及水产品、羊肉、韭菜、香菜、香椿等)。

按中医建议,饮食上须注意:

1、忌食辛辣温热食物:酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品,食后易助火生热。

2、慎食肥甘油腻之品:肥肉、饴糖、牛奶等食物,多具滋腻、肥甘壅塞之性,易使本病之湿热毒邪内蕴不达,病情缠绵不愈。

3、慎食酸涩收敛之品:如豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。

4、日常生活中食物宜清淡:补充水分,多喝白开水或蔬菜水果汁,多吃绿叶蔬菜,如白菜、芹菜、豆芽菜等,蔬菜中含有较多的粗纤维,有助于清除体内积热。

文章来自网络

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