王云霄脉学论经方中“天然的心脏起搏器”
从一个案例说起
施某某,男,21岁,1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余,头晕头胀,精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起,呼之不易醒,昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药,效用不显。查血压110/80mmHg,脉象小缓,舌胖,苔薄。从阳虚不振论治,拟麻黄附子细辛汤。
处方:麻黄3克,附子3克,细辛2克,炙甘草3克,仙鹤草30克,5剂。
3月23日二诊:近几天早晨就醒,自觉头脑比以前清爽,中午精神振作。治已中的,原方续服4剂,显效。
解说:《灵枢·寒热病篇》云:“阳气盛则慎目;阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经,阴寒过盛,阳常不足,故少阴病有“但欲寐”一证。本案舌脉之象,显露少阴阳虚,用麻辛附子汤以振阳醒神也。
——《江克明医案》
[方药组成]：麻黄去节二两，附子炮（去皮）以枚破八片，细辛二两。
[用法]：上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去宰，温服一升，日三服。
本方是为素体阳虚，复感风寒表证而设，即所谓的太少两感证。素体阳虚，本为虚寒阴证,应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，说明是外受风寒，正气与邪气相争所致；但表证脉浮，而今反沉微,兼见神疲欲寐，是知在里属虚。所以本方是素体（少阴）阳虚，感受外邪所致。
外感表证，治应汗解，但因阳虚不能鼓邪外出，且恐已虚之阳随汗而泄，恐有亡阳之变，必须助阳与解表结合运用，方能祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。方以麻黄发汗解表散寒。附子辛热，温肾经散寒,补助阳气不足。麻黄为发汗之峻品，凡阳虚之人用之，则更损气耗阳，附子与之同用则无伤阳之弊，不仅能助阳鼓邪外出，且可“追复散失之元阳”(《苍生司命·药性》)而固护阳气，故无过汗亡阳之虞。正如柯琴所说:“麻黄开腠理……无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归,精得藏而阴不扰”(《伤寒来苏集》。细辛芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里。
本方为助阳解表之剂。使用时以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。
麻黄附子细辛汤在《伤寒论》主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。”临床上根据此条条文用本方的情况很少，其实际运用要远远超出《伤寒论》中太少两感的范畴。方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好的兴奋作用。黄煌老师在临床上运用麻黄附子细辛汤主要体现在以下几个方面。
一是本方主治阳虚的感冒、咳喘、鼻炎等。“太少两感证”是本方的经典主治。所谓的“太少两感证”可以理解为少阴之体复感太阳。因此,本方对于阳虚之人有广泛的使用场合。对于这些病人来说，感冒的全身表现有三个显著特征，一是严重恶寒感，二是极度疲倦感，是病程多迁延不愈。临床多见于体质虚寒之人或老年人。病人看上去,一副疲劳样,尤精打采,面色白,甚或鼻塞、流清涕、鼻头发红(经常擤鼻涕所致)、声音低弱、脉沉细微弱。另外,素有咳喘、鼻炎等病人,早期服用大量抗菌素或清热解毒类中药的感冒患者，也容易出现本方证。对此要给予允分的认识。不可耽误治疗时机。感冒合葛根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙汤；
二是本方可以治疗暴聋暴哑、咽痛。也可以看作是“太少两感证”的延伸。素体阳虚之体，感受寒邪，寒邪直中少阴肾经，而肾主耳，肾经又“循咽喉，夹舌本”，故发为暴聋暴哑。本病多有明显的外感史，多猝然起病，多有寒象，且咽痛异常。如《张氏医通》载暴哑声不出，咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳，或无痰,或清痰上滥。脉多弦紧或数疾尤伦。此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之剂。日本学者藤平健也认为本方对咽痛性感冒疗效尤佳,60%的患者早期服用可控制病情发展为支气管炎。
三是以心动过缓为表现的心脏病，如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。此类疾病多见于病毒性心肌炎，病人除了心跳过慢，往往还伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、没有精神等症状。脉搏也很沉弱无力，此时可以考虑使用麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。麻黄可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分钟提高5-10次。附子有强心作用。江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究，用本方加红参、仙灵脾等有效。因此，可以认为麻黄附子细辛汤是天然的心脏起搏器。不过，临床应用，常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等。
四是治疗性功能低下。麻黄附子细辛汤对性神经也有一定的兴奋作用。麻黄可以兴奋盆底肌肉。我曾治疗一位中年阳萎患者，久治无效，因感冒服用麻黄附子细辛汤，3剂后感冒解，阳萎也随之好转,后用补肾养阴药，反无效，再用麻黄附子细辛汤，果又见效。可以认为，麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。这一发现对我治疗性功能低下又拓宽了思路。不过，这些性功能障碍患者大多是壮实的中年男子，如果体格瘦弱的白面书生，就要慎用了。五是用于急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害者。临床结合具体的疾病，可作以下加减。急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散。
本方适用于老人和虚弱者或外感初期误发汗太过,虽发少阴病，但有表证者。其临床表现为恶寒，微热，脉沉细，全身倦怠，乏力，嗜卧；颜面苍白,贫血貌，不欲枕橡皮枕头，头部恶寒；其它还有身体疼重，手足冷，咳嗽，背部头部恶寒，吐稀薄样痰，尿清长量多，或浮肿小便不利。
基于上述临床表现，本方可用于以下几类疾病：
1. 虚弱者和老人之感冒、流感、支气管炎、肺炎等脉沉细而无力，微热，恶寒，全身倦怠，无力，嗜卧，头痛，或咳嗽，或关节疼痛等。
2. 头痛、头冷、足冷者。
3. 虚弱者之咳嗽，时觉背恶寒，吐稀薄水样痰，尿清长者。
4. 因支气管喘息而脉沉属寒性者。
5. 上颚窦炎脉沉鼻塞或流清涕者。
6.三叉神经痛脉沉属寒性者。
仲景制本方以治太少两感证，历代医家亦多宗之。由于仲景论述简要，准确把握其证治要点，似有难度。陕西王意以老师将本方的主要脉证归纳为六类:
①腰背酸楚，冷痛；②畏寒怕冷，四肢不温；③恶寒发热，寒多热少；④患处局部有冷感；⑤舌淡胖嫩,多有齿痕，苍白或水滑；⑥脉沉，或沉迟而弱。并认为六条脉症不必悉具，但见其中二、三症即可构成运用本方的基本条件。可供参考。应当另外指出，本方证之发热，多以低热伴见无汗，恶寒倦卧，精神委靡为特点；本方所治之疼痛，每以痛无定处，夜晚尤甚，喜暖喜按，气候变化及遇冷加剧，面色青黄为特点。
前贤注选：
费伯雄:“此症机窍，全在反发热，脉沉五字。盖太阳之邪，初传少阴，故脉症如此:方中用细辛、附子温肾，以捍卫本经,格外来之邪而使深人;用麻黄以散太阳之邪，使之仍从原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”(《医力论》
陆渊雷:此正气虑弱之人，因抵抗外感而见少阴证也。抵抗外感而发热,与太阳伤寒同理。但以正气虚弱,故脉不能浮而沉,不言恶寒者,省文也。太阳上篇云,无汗恶寒者发于阴,是纯少阴证不发热。今兼太阳而发热。故曰“反”。太阳发热当汗,麻黄主之;少阴恶寒,脉沉,当温,附子主之;细辛则兼温散之效。麻黄、细辛相伍,又治喘咳痰饮,故本方又治寒咳头顶痛,及咽痛音哑(《伤寒论今释》。