疰夏
疰夏
(概述）
疰夏是春夏之交所发生的一种季节性疾病。以全身倦怠、食欲不振、大便不调为主要临床特征。
本病多见于江南卑湿之地。任何年龄可见，以小儿为多。发病与体质和湿浊有密切关系。一般病程比较长，病多始于春末夏初，至秋凉后方可逐渐好转，故有“春夏剧、秋冬瘥”的发病特点。
疰夏，古亦名注夏，始见于《丹溪心法》，至明清时期对其论述渐臻完善，如沈金鳌在《杂病源流犀烛．暑》中指出：“疰夏，脾胃虚弱病也．然虽有脾胃虚弱，亦必因胃有湿热及留饮所致。昔人谓痿发于夏，即名疰夏，以疰夏之证必倦怠，四肢不举、羸瘦，不能食，有类于诸痿故也。然疰夏与痿，其原毕竟有异，且痿为偶患之疾，此为常有之事，凡幼弱人多有之。故必以清暑益气，健脾扶胃为主也。……宜参桂益元汤、生脉散为主，酌加白术、半夏、陈皮、茯苓、扁豆子、白芍、木瓜、泽泻、炙甘草亦可。”对疰夏的病理、治疗用药及与其它相似病证的鉴别均作了论述，至今对临床仍有指导意义。
本病一般预后良好。但若病情迁延，调护失宜或兼染它疾则可致病情变化，临床应注意。
(病因病理）
一、病因 ．
1．内因 先天禀赋不足，或后天脾胃失调，或病后脾胃之气未复等。
2．外因 春夏之交，时寒时热，雨湿较多，暑湿郁蒸。即有时令暑湿之气所注。
二、病理
本病以湿阻为主要见症，故病变部位主要在足太阴脾。但随病因不同，病理变化各有侧重。
1．脾胃素虚 与患儿素体脾胃状态密切相关。多由先天禀赋不足，或后天脾胃失调。或病后损伤脾胃，致脾胃纳运功能失常，不能正常运化水谷，湿从内生所致。故临床多伴见脾(胃)虚见症。
2．暑湿困脾 主要由外感时令暑湿之气，注伤儿体所致。故多伴见脘闷、呕恶、肢重、身热不扬等外湿困阻脾胃之症。
(诊断与鉴别诊断）
一、诊断要点
1．发生于春末夏初，甚至整个夏季，有明显季节性。
2．有全身倦怠、食欲不振、大便不调等主要临床特征。
3．具有周期性发作特点，每年值此季节均可发病。
4。有脾胃素禀不足的体质特征。
二、鉴别诊断 ．
主要应与夏季热、湿温等病症鉴别。其鉴别要点是本病无明显发热，且以脾胃见证为主。
(辨证论治)
一、证候辨别
主要辨湿自内生或外感为害。湿自内生者，与患儿素体脾胃状态有关，多由素禀脾胃不足不能正常运化所致，故除主症外，应有脾胃虚见症；湿困脾胃为外感暑湿为害，故除主症外，伴见暑湿困阻脾胃的其它诸证。
二、治疗原则
以除湿为主。脾胃素虚者以益气健脾运脾以化湿；暑湿困脾(胃)者以醒脾化湿清暑以恢复脾运。
三、分证论治
1。脾胃虚弱
证候表现。精神倦怠，嗜卧懒言，食欲不振，面色萎黄，大便稀溏，舌质淡，苔白，
脉象无力。
辨证要点 本证多由素禀脾胃不足或后天调护失宜，或病后失调所致。除本病主症外，以嗜卧懒言，面色萎黄，便溏，舌质淡苔白，脉无力等脾胃不足见症为要点。
治法主方 健脾益气化湿．参苓白术散加减．
方药运用 常用药：党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、桔梗、山药、扁豆、莲子肉、砂仁、大枣等．若见心烦口渴、舌质红少苔、脉细者为气阴两虚，可以人参五味子汤为主加减。
2．暑湿困脾
证候表现 倦怠无力，食欲不振，脘腹不适，时有呕恶，身热不扬，小便黄，大便不调，舌苔腻，脉滑略数。
辨证要点 本证为外感暑湿，湿困阻脾胃所致。除本病主症外，以身热不扬，脘腹不适，小便黄，舌苔腻，脉滑略数为要点。
治法主方 醒脾清暑化湿．藿朴夏苓汤加减。
方药运用 常用药：藿香、杏仁、厚朴、半夏、白蔻仁、薏苡仁、赤茯苓、猪苓、泽泻；淡豆豉。兼有咳嗽腑闷者，可以麻黄易淡豆豉加黄芩；发热者加青蒿、六一散．
(其它疗法)
一、中药成药
1。藿香正气水 用于暑湿困脾证。
2。生脉饮 用于脾胃虚弱、气阴不足见证。
二、单方验方
1。五味子9g。泡茶代饮。
2．人参3—6g。在疰夏发生之前或伏天服用，每日1次，连服5"-'10天．适用于脾胃虚弱、元气不足，每年患疰夏者。
3．六一散30g，荷叶一角包煎，煎汤代饮。用于暑湿困脾证，热重于湿者。
4．鲜藿香、鲜佩兰各20g,薄荷8g，青蒿：tog。加水煮沸，置凉代饮，每日l剂。用于暑湿困脾有发热者。
三、食疗方药
1。山药薏仁扁豆粥 山药、薏苡仁各30g，扁豆工5g，粳米lOOg。一同煮粥，加少许白糖调味，分次服。宜于脾胃虚弱证。
2．陈皮大枣茶 陈皮3—5g，大枣5个。煎水代茶饮。
(预防护理)
一、预防。
1．加强户外活动及体育锻炼，增强体质。
2．养成良好的生活习惯及饮食习惯，保护脾胃。
3。对素禀脾胃不足之儿，平时可适当服用健脾益气之品，以改善脾胃不足的体质状
况，减少或减轻发作．
二、护理
1。注意患儿饮食宜忌。一般饮食宜清淡、易消化而富于营养，忌生冷寒凉之品，尤
以脾胃素虚者。
2。注意起居劳逸，避免再感外邪．
(文献选录)
《丹溪心法.注夏》：“注夏属阴虚，元气不足。夏初春末，头疼脚软，食少体热者是宜补中益气汤，去柴胡、升麻，加炒柏、白芍。挟痰者加南星、半夏、陈皮煎服，又或加生脉汤。”
《保婴撮要。注夏》：“脾为太阴，位属坤土，喜燥而恶湿。故凡脾胃之气不足者，遇长夏润溽之令，则不能升举清阳，健运中气，．又复少阳相火之时，热伤元气，则肢体怠惰不收，两脚痿弱，嗜卧发热，精神不足，饮食少思，口中无味，呼吸短乏气促，目中视物吭吭，小便赤数，大便不调，名曰注夏。此皆禀赋阴虚，元气不足之症，丹溪《补阴论》言之详矣。
《脾胃论．长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促。肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，……或渴或不渴，不思饮食……。”
(现代研究}
一、预防性用药的研究
邵金阶报道，拟用益气健脾的“防治疰夏汤”对疰夏患者进行预防性治疗，效果满意。药物组成及用法：黄芪30-50g，党参18g，白术、当归各8g，茯苓20g，白豆蔻(后下)4g，藿香、神曲各lOg，谷麦芽各15g。于立夏前后服上方5—10剂，每日或隔日1次。并认为疰夏是发生在夏季的时令病，患者多素体脾胃虚弱，中气不足，时值夏令，暑湿困脾，而暑湿之邪，又易耗气，故疰夏的主要病因是脾胃气虚．以益气健脾药为主，伍以芳香化湿、悦脾和中之品，使“真气从之，精神内守”是防治本病的关键。而立夏，为夏之初，湿热不甚，因此在立夏前后作预防性服用为宜．。并指出本方不仅可作预防用药，既病之后，以本方加减运用亦有效果，但经临床观察到预防性治疗比发病之后治疗效果好，且用药少，耗资低。
罗元恺在食用药物和药膳系列文章中指出；扁豆性味甘乎，入脾、胃经。《会约医镜》谓之“生用清暑养胃，炒用健脾止泻”治暑湿吐泻、脾虚食少等证．《延年秘旨》扁豆粥，以白扁豆30g，粳米60g，共煮为粥，加糖或盐适量食之，能健脾和中，化湿消暑。治脾虚食少、：胸闷便溏等证。《食鉴本草》扁豆人参粥，以人参lOg(或党参20g)，扁豆(炒)30g，粳米60g，煮为粥食之，治脾胃虚弱，．神疲食少、呕吐泄泻等证。
二、临床治疗报道
高普轩介绍用资生汤：生山药3。5~12g，玄参4~12g，白术3-9g，生鸡内金1．5—6g，牛蒡子1.5~'6g，水煎服，每日1剂．呕吐、泄泻重者重用山药、白术，加用藿香、薏仁，手足心热，盗汗重者酌加黄柏、地骨皮、麻黄根、莲子；咳嗽重者重用牛蒡子，酌加五味子、麦冬、百部；夜间哭闹、睡卧不宁加用生龙骨、生牡蛎、钩藤；夜间发热、脘腹胀满者加银柴胡、青蒿、木香。治疗小儿疰夏680例，痊愈510例，显效120例，有效30例，无效20例，总有效率97％。
何俊采用《医方集解》十味人参散加减：白参3—5g，白术、茯苓、法半夏、葛根、黄芩各5g，柴胡、甘草各3gf陈皮4g，白芍6g，水煎服，每日1剂。治疗小儿疰夏32例，均获治愈。
陈树人提出治疗疰夏3法。暑伤元气者用清暑益气法，李东垣清暑益气汤加减；热伤元气，肺肾两亏者用金水相生法，生脉保元汤加生石膏主之；脾胃虚弱者用健脾扶胃法，七味白术散加减。