【文献摘要】次全切除术联合术后早期伽玛刀放射外科治疗累及主要硬脑膜静脉窦的脑膜瘤的远期疗效

《Acta Neurochirurgica (Wien)》杂志2021年2月 20日在线发表武汉Huazhong University of Science and Technology的Tongji Medical College协和医院的Peng Lv, Jia-Jing Wang, Nan-Xiang Xiong,等撰写的《次全切除术联合术后早期伽玛刀放射外科治疗累及主要硬脑膜静脉窦的脑膜瘤的远期疗效Long-term outcome in meningiomas involving the major dural sinuses with combined therapy of subtotal resection and early postoperative gamma knife radiosurgery》（doi: 10.1007/s00701-021-04766-7. ）。

前言:

对神经外科医生来说，涉及主要硬脑膜窦(MIMDS)的脑膜瘤的全切除术仍然具有挑战性。伽玛刀放射外科治疗(GKRS)显示肿瘤得到控制的可能性很高。本研究评估了单纯次全切除或其联合术后GKRS治疗WHO I级主要硬脑膜窦(MIMDS)患者的临床结果。

方法:

从2006年1月至2016年12月，在武汉协和医院204例主要硬脑膜窦(MIMDS)患者接受Simpson IV级次全切除术。对151例患者，没有进行额外的治疗，而对53例有肿瘤残留的患者中使用了GKRS治疗。所有患者都接受定期MR随访。我们回顾性分析了204例患者的临床资料、影像学特征和预后。通过Kaplan-Meier分析确定无进展生存期(PFS)。采用单因素Cox回归分析确定相关因素。

如前所述，GKRS由经过认证的神经外科医生实施。简而言之，治疗小组包括至少一名放射肿瘤科医生和两名熟练的神经外科医生(一名神经外科医生参与了最初的肿瘤切除术)。术后6个月内(15-178天)进行GKRS治疗。一般来说，处方剂量建立在中位50%的等剂量线水平(范围38 - 70%)。中位最小剂量、最大剂量和等中心点数目分别为15.0 Gy (9-17 Gy)、30 Gy (18-84 Gy)和2.5 个(1-7 个)。接受较高的最低剂量(42 Gy)的为海绵窦脑膜瘤并继发三叉神经痛的患者。在追求最大靶剂量和治疗体积的同时，调整等剂量线水平以避免对正常脑组织的放射性损伤。对于靠近视神经的脑膜瘤，使用最低剂量(9Gy)。

结果:

平均随访时间75.5个月。显微手术组肿瘤复发/进展率为13.9%，联合治疗组肿瘤复发/进展率为3.8% (p = 0.045)。显微手术组5年和10年无进展生存率(PFS)分别为92.3和80.7%，联合治疗组5年和10年无进展生存率(PFS)分别为100.0和88.5%。单变量分析发现治疗方法是肿瘤复发/进展的独立预后因素(p=0.04)。

结论:

与单纯显微手术相比，靶向Simpson IV级切除术联合早期伽玛刀治疗可提高WHO I级主要硬脑膜窦(MIMDS)患者的无进展生存率，且不增加并发症。