晨雨老师讲伤寒论27，28条
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第27条
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
发热恶寒，热多寒少，有表证之像，但脉是微弱的不浮，说明邪不表，回顾第二十三条，脉微，但是面有热色，身痒，讲23条时，面有热色，我讲的是脸热色是错误的，面是表面，就是皮肤热色身痒，是表邪乃在，这里没有皮肤热色发痒，而脉不浮而微弱，此乃无阳也，邪不在表。一脉微弱正气虚弱不能发汗伤正，2邪不在表，干嘛解表。
那热多寒少不舒服呀咋办？咱们要分析寻因，才能对证逐方下药。
太阳病发热恶寒，是有外邪入表，一正气虚弱，挡不住邪气于表，由表向里，在26条讲到邪气入里化热，大汗出的白虎加人参汤。
这里没有写汗出有恶寒，虽然邪气由表入里，但表被邪所过闭塞了呀，脉微弱正气虚弱无力打开毛窍，卫气不得宣通，郁而发热。
病扤过程知道了，毛窍闭塞，内外不通，郁而发热，邪入里化热，热多，越婢汤，麻黄小量开毛窍，石膏清其热外散，邪气有路可走有门可出。
脉微弱正气虚伴恶寒，桂枝汤桂姜振兴阳气强卫阳，芍草枣和营复正气，桂枝二越婢一汤主之，妥了
第28条
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
用桂枝汤，或下之，汗下之后.仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。仍是说，初诊就有的这些症状，当初就是内外夹杂性病变，应该内兼顾治疗，或治其本治其急，而是汗下不得法，所以诸症不除仍在。
后来用桂枝去桂加术苓汤主之，看各条只要写主之，无他症状后续，说明对证治愈，
从头项强痛，翕翕发热无汗是有表证，从去桂加术苓方来判断无表证，那这似表证症状怎么来的？
心下满微痛，小便不利，这是膀胱气化失常小便不利，水饮内停于心下而满微痛，这是本证。
出现了头项强痛，翕翕发热，无汗的表象，.是脾运失施，膀胱气化失常，水饮内停迫阳气于外的翕翁发热，而内无阳气化膀胱则小便不利，无阳运行脾胃停于心下则满而微痛。
或是水邪出路膀胱，而膀胱被邪所遏，开合失施，出不了反随经而上注于太阳膀胱经，水气上行头项强痛，
是因水饮迫阳气于外翁翕发热，如阴寒强盛迫阳于外的假热，桂枝有调动正气走卫作用，所以去桂枝了，阴寒迫阳于外，水饮也会呀，迫没迫，看这个翕翁发热。
水邪去了阳气自然回旋有地了，水饮去阳气回，自然正常了。
为什么去桂，有个翕翁发热的症状，是水饮内停迫正气于外一个症候，
所以不能用桂枝助阳走表，如真寒假热一个道理。如果没有这个翕热，而无内热，完全可以用的
阴寒迫阳于外，水饮也，迫没迫，看发热。
第28条
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无
汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之
这一条为什么去桂枝呢？
不要纠结去桂不去桂，以临床看情况而定，在上你就用桂枝没错，在下就去掉吧。
太阳之气不外达，用桂枝，如果只是太阳之水不下行去桂枝
去桂1在有无表证，2桂枝降气冲，止疼痛，温脾阳。3本条是水饮在中焦，而不在表，纯里证，刚开始是太阳病，下后成了胃虚的太阴病，在加桂枝助其热，只会伤其脾，而不会去饮。水饮在脾用，生姜，桂枝，在表用黄芪，防己，在胃用白术，茯苓，泽泻。在肺用细辛，干姜，麻黄。
因有热所以去桂，赤芍活血血利水测利，又清热凉血解翕翁发热，
所以用茯苓，白术是治胃虚。去桂是水饮在胃而不在脾。
五苓散，用桂是有表证才用有发热，头痛，而真武汤无桂枝是纯里证，所以不用解表，在里嘛。
真武汤是太阴，少阴用之，无表证不用桂，小水走二便，五苓散在表，是太阳病，服后喝热水助发汗，因为有表啊
桂枝作用不仅于表，看配谁了。
苓桂剂中桂枝的作用是什么？降气冲，治悸动。温脾阳。止疼痛。
其实桂枝表里都可解。在表走卫，在里温脾，利湿通关节。还补脾阳之气
桂枝功效:
1、甘温通阳，故能助卫实表、发汗解肌、外散风寒。
表虚表实都用桂枝，配伍有别。
风寒表实无汗者，常配伍麻黄同用，用以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤。
表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤。
2、温通经脉、散寒止痛。
如治疗胸阳不振、心脉瘀阻、胸痹心痛等病症时，常与枳实、薤白等同用，如枳实薤白桂枝汤。
若治疗中焦虚寒、脘腹冷痛，可与白芍、饴糖等同用，如小建中汤。
若治疗血寒瘀阻、经闭腹痛，多与当归、吴茱萸等同用。
若治疗风寒湿痹、肩臂疼痛，可与附子等同用。
3、桂枝辛、甘、温，故能助阳化气，以行水湿痰饮之邪。
如脾阳不运、痰饮眩悸者，可取桂枝与茯苓、白术配伍。
太阳之气的气化作用与水液代谢的关系非常密切。水邪内留，导致太阳腑气不利，气化失司，可出现小便不利之证；郁遏太阳经中之阳气，经脉不利，可出现头项强痛和翕翕发热之证，似表证而非表证；导致里气不和，可出现心下满、微痛之证，似里实而非里实。因此，汗下两法都不适宜，只有用桂枝汤去桂枝加茯苓、白术以健脾利水。水邪祛了，太阳经腑之气不郁了，病也就好了。
方后注说小便利，则愈，说明本方的作用不是发汗，而是通利小便，无需桂枝走表以解肌，故当去之。有人说，既然不发汗而专门利小便，为何不用五苓散呢？五苓散的方后注说多饮暖水，汗出愈，其证是小便不利、微热消渴、脉浮，用发汗利水的方法，使外窍得通，则里窍自利，是为表里两解之法。相比而言，本方则仅仅利水而已，里窍通，水邪去，则经脉自和，是利水以和外之法。唐容川说：五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝，以宣太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝，重加苓术，以行太阳之水，水下行，则气自外达，而头痛发热等证，自然解散。无汗者，必微汗而愈矣。然则五苓散重在桂枝以发汗，发汗即所以利水也；此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。唐氏的论述可谓是深得此方治疗之旨。
应该本无表证，就是膀胱水邪所遏太阳经气不利，不但水饮上逆心下作满，还有水气随经而上，导致头项强痛，水气注太阳膀胱经，翕翕发热，不是风寒之邪，而是水邪注经。
所以《伤寒论》易学难精，研究的奥秘就在这样。苓桂剂都治水饮但各方皆不同。分类研究，逐个击破才能学好学精。
真武汤中的白芍为附子而设，女主内，男主外，一个走窜，一个私守。一奇一偶既是表里亦是阴阳。伤寒论中的方是对偶方，所用中药也是走偏性，相互制约。
这里去桂不是无表邪不用，而是水饮迫阳于外翕翁发热了，桂枝振奋阳气达卫，卫阳已亢发热了，所以去桂。
如不是阳亢于表，无论有表无表证，用桂枝鼓舞阳气，气化水液是有利的
如里阴寒迫阳于表，表阳亢盛而发热的真寒假热同理
不是邪客表，而是阳聚表与邪一样，
猫猫老师
28服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
这一条历来争论不休，倒底是去桂还是去芍呢？
本条的重点是“仍”字，提示患者之前便有“头项强痛、翕翕发热、无汗”的症状。有注家认为还可能有“恶寒”的症状，若有则是有表证，按理说不应该去桂。“无汗”一症看似像“麻黄汤证”或“葛根汤证”，但此二证中皆没有“心下满、微痛、小便不利”的症状，故不可用麻黄汤、葛根汤。
医生见患者有头项强痛、翕翕发热的症状，就采用了桂枝汤。或是见心下满、微痛就采用了下法。由于没有注意到小便不利者禁用汗下的问题，导致患者症状没有改善。
小便不利要么是津亏，要么是停水。顺着这个思路去推理：“心下满”是水停心下，“微痛”是水停于胃的症状，与积食拒按之痛不同。
（65）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚（也），茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
（67）伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
凡患者内有水饮，复患外感，小便不利者宜利小便。若妄用汗、吐、下之法，容易激荡水饮，导致奔豚或气上冲胸，这时候需要用桂枝平冲降逆。
但是28条中没有气上冲胸的症状，所以不用桂枝。曹颖甫言“去桂枝者，则以本病当令水气内消，不欲令阳气外张故也。”邪气踞里，用白术、茯苓治里部停水即可，故方后言“小便利则愈”。唐容川认为五苓散证是阳气不能外达，而本方证是阳气不能下行。陈修园认为邪陷于脾，失其转运之职，三焦失其决渎之能，以致膀胱不得气化而外出。
《医宗金鉴》认为“去桂当是去芍之误”。据方后言“小便利则愈”一语，可知本方重在利小便而非发汗。《神农本草经》言：“芍药，去水气，利膀胱大小肠。”故去芍药之理站不住脚。且心下满与桂枝去芍药汤证的胸满，病位、病机都不相同，故不能做为去芍的依据。
气冲不冲与桂枝无关，不冲就去桂枝，不冲也用，如五苓散，苓桂，