膝关节灵活性的基础训练—髌骨松动

膝关节是人体最复杂的关节之一，主要由髌股关节、胫股关节共同组成。髌骨，即膝盖骨，是膝关节中的重要力学原件。髌股关节，是髌骨与股骨（大腿骨）之间形成的关节，属于膝关节的重要组成部分。胫股关节，是股骨和胫骨（小腿骨）之间形成的关节。在膝关节运动中，两个关节共同发生运动，为关节的灵活、稳定、发挥力量共同承担责任。

当损伤殃及膝关节时，膝关节往往出现灵活性下降、僵硬、及其他相关不适感，经细心观察即可发现：几乎绝大多数关节活动受限，灵活性受限的患者都存在不同程度的髌股关节活动受限——即髌骨粘连，可见髌骨的灵活性，即髌股关节灵活性在整个膝关节功能中占据多么重要的地位。

据上所述，髌骨在膝关节屈伸运动中绝非固定不动，而是随整个关节运动而呈现一种非常复杂的运动。在膝关节屈伸过程中，髌骨在其运动轨迹中不仅上下活动，还有左右活动，有以髌骨纵轴为轴的内外翻动，还有以髌骨中点为轴的转动，活动的幅度也因运动方式、力度以及个体骨骼发育差异等因素而不同，这样看来，如果在膝关节活动性练习中，如果在这一方面的重视不足，可能就会造成比较令人遗憾的结果。

知道了这个方面的重要性以后，如何进行练习呢？一般采用这样的方法：令患者坐在床上，关节下垫个枕头，将关节垫起约15度左右，使髌骨突出于关节最高点，准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者自己或协助人员以手掌跟顶住髌骨上缘，向前下方沿髌骨正常轨迹推动，推动时可以用另一只手置于髌骨下缘，体会髌骨被动活动的幅度。由下向上推动的方法类似，患者自己如果不好用力，也可在他人协助下完成。左右方向可以用双手拇指交替用力推动，并互相体会推动时的运动幅度。注意：推髌骨练习时，一定要保证是髌骨在发生运动而不是在推动髌骨周围的皮肉发生运动，如果推得力度很大但恰恰没有产生髌骨的运动，练习就成了对髌周组织的剧烈刺激，反而起到了南辕北辙的效果。练习时通常每组每方向15-20次，每天1-2组，在正式屈曲练习前可作为准备活动，在正式练习后也可作为巩固练习成果的有益补充。

以下四张图分别为：由上至下推动、由外向内推动、由下至上推动、由内向外推动。

1.由上至下推动

2.由外向内推动

3.由下至上推动

4.由内向外推动

怎样让髌骨主动运动起来呢？其实很简单，就是充分使大腿“绷劲”，做股四头肌等长收缩动作，肌肉收缩越充分，越能够大幅度的调动髌骨发生运动，这种练习非常简单却安全有效，力度适当的话，适合几乎所有涉及或不涉及髌骨的下肢损伤患者，且伤后术后可即刻开始训练，还能获得很好的练习效果，是性价比很高，非常容易进行的好方法。

可知，髌骨活动是安全有效的，任意下肢损伤患者的任何时期都适用，如果运用得法的话，相信会避免或将很多相关的麻烦降低至最小程度。

可能有人要问，推髌骨为什么要在膝关节微屈的体位下进行呢？如果完全伸直膝关节，是否髌骨周围组织更加放松更加灵活呢？其实可以想象，充分伸膝时，髌骨会在其活动轨迹——股骨滑车中，隐藏起一部分，这时推动髌骨，非但不能有效令其运动，反而会在用力的过程中产生额外的刺激，得不偿失。关节微屈后，髌骨的位置一下凸显出来，这时更加容易定位推动的着力点，可以更加准确的掌握推髌骨时的用力方向。此外，膝关节微屈的体位虽然不是下肢的功能体位，但是下肢最容易放松的体位，这个体位下操作，也利于患者放松，保证练习效果。

总结起来，髌股关节活动是膝关节重要的附属运动之一，是整个膝关节灵活的基础，对于膝关节僵硬的患者来说，万万不能忽视，要把这个项目耐心做好。