『西医西药』妇产科护理学复习重点

[妇产科护理学复习重点 ]一、重点1.骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。2.骨盆入口平面前后径即真结合径，平均长约11cm。中骨盆平面是骨盆最狭窄的平面。中骨盆横径即坐骨棘间径，平均长约10cm。出口平面横径即坐骨结节间径，平均长约9cm。当出口横径稍短，后矢状径较长，两径相加大于15 cm时，胎头利用后三角仍可自**娩出。3.连接骨盆各平面中心点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°，称为骨盆倾斜度。4.骨盆底承载和支持盆腔脏器，使之维持正常位置与功能。5.**唇皮下脂肪内含丰富血管，当局部受伤时，易形成**血肿。**富含神经末梢，极敏感。**口位于尿道口的下方。前庭大腺位于**唇的后方，开口于小**与***之间的中、下1/3交界处，性兴奋时，分泌黄白色粘液滑润**口。6.**位于骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，前与膀胱、后与直肠为邻。站立时**呈前倾前屈位。成人**长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，容量约5ml。**体与**颈之间最狭窄的部分称为**峡部，它是**最狭窄的部位，在非孕时长1 cm，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。**内膜分为基底层和功能层，月经期功能层脱落，基底层修复。**有4对韧带，圆韧带主要维持**前倾位，**骶骨韧带间接维持**前倾位，阔韧带维持**正中位，主韧带固定**颈的位置。4对韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持**的位置。7.**后穹隆较深，其顶端是**直肠陷凹，为盆腔最低部位，临床可经此穿刺或引流。**黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，无腺体。卵巢是产生卵子和性激素的性腺器官，成年妇女卵巢约为4cm×3cm×1cm，重约5～6g。输卵管由内向外分间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。8.内生殖器官的邻近器官包括膀胱、尿道、直肠、输尿管和阑尾。第二章 女性生殖系统生理一、重点1.女性一生包括新生儿期、幼儿期，青春期、性成熟期、围绝经期和老年期。出生后4周内称为新生儿期。从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期称为青春期。青春期的标志是月经初潮。性成熟期（生育期），是卵巢分泌性激素及周期性排卵最旺盛的阶段。围绝经期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩并向衰退过渡的阶段。2.卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和成熟、排卵、黄体形成和退化。排卵常发生在月经来潮前14天左右。黄体平均寿命为14天。卵巢的主要功能是产生卵子，合成并分泌雌激素、孕激素和少量的雄性激素。这些激素有着十分重要的生理作用。3.**内膜的周期性变化包括增生期（月经周期的第5～14天）、分泌期（月经周期的第15～24天）、月经前期（月经周期的第25～28天）和月经期（月经周期的第1～4天）。分泌期适合受精卵的植入和发育。4.随着卵巢的周期性变化，**内膜周期性脱落及出血，称为月经。两次月经第1日间隔的时间为月经周期，一般为28～30天。月经持续的时间称月经期，一般为3～7天。每次月经的出血量约为50ml，一般不超过80ml。特点呈暗红色、碱性、不凝固。月经周期的调节是下丘脑—垂体—卵巢三者之间相互作用的结果。第三章 妊娠期妇女的护理妊娠生理一、重点1.精子与卵子结合的过程称受精，完成于输卵管壶腹部。受精后6～7天开始，晚期囊胚侵入**内膜并被埋于其中的过程称植入。2.孕8周末，B超检查可见胎心搏动,此期如感染病毒，可引起胎儿畸形。孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇可感到胎动。孕20周末，临床检查可听到胎心音。孕28周末，胎儿身长约35cm,体重约1000g，给于特殊护理有存活的可能，但易患特发性呼吸窘迫综合症。3.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。胎盘约在妊娠12周末形成，其功能有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能和免疫功能。胎盘合成的激素有绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盘生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌达高峰。胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉，长约30～70m。羊水早期来源于母体血浆的漏出液，中晚期来源于胎儿的尿液，羊水不是静止的，足月妊娠时羊水量约为800ml，呈弱碱性。4.**于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月时**体积可达35 cm×22cm×25cm，容量达5000ml，重量达1000ml。**峡部非孕时长1cm，临产时可伸展7～10cm，成为软产道的一部分。5.妊娠期血容量增多，至32～34周达高峰，其中血浆增加多于红细胞的增加，使血液稀释，呈现生理性贫血。心率加快，每分钟可增加10～15次。心脏向左前上方移位，可在心尖区及肺动脉瓣区听到Ⅱ级以内的柔和的收缩期吹风样杂音。妊娠期静脉压升高，可导致下肢及**静脉曲张或痔。孕妇如长时间仰卧位，增大的**可压迫下腔静脉，使回心血量和心搏量减少而导致血压下降等，称为仰卧位低血压综合征。血液处于高凝状态。白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。血沉加快。6.孕期易出现便秘、胆石病、肾盂肾炎（右侧多见）。妊娠诊断一、重点1.妊娠12周末以前称早期妊娠。早孕期间，最早最重要的症状是停经，典型的体征是黑加征。妊娠试验是检测受检者血液或尿液中的HCG，如阳性可协助诊断早孕。B超检查和超声多普勒检查是确诊早孕的方法。2.妊娠第13～27周末称中期妊娠；妊娠第28周及以后称晚期妊娠。主要表现有：①**增大，通过手测**底的高度可判断妊娠周数与胎儿大小。②自觉胎动，首次胎动的时间为妊娠16～20周，正常值为每小时3～5次。③胎心音，妊娠18～20周时，用听筒经孕妇腹壁可听到胎心音，正常值为每分钟120～160次。B超检查和超声多普勒检查是诊断中、晚期妊娠最可靠的方法，而自觉胎动是最不可靠的方法。3.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。最常见的胎先露是枕先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。在各种胎方位中，只有枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位。正常妊娠期孕妇的护理一、重点1.围生期是指产前、产后的一段时期。国际上有四种规定，我国采用围生Ⅰ期，即从妊娠满28周至产后1周。2.确定妊娠时进行首次产检，妊娠12周以内建立围生期保健卡，妊娠20周开始产科检查，妊娠28周以前每4周检查一次，孕28周以后每2周检查一次，孕36周后每周检查1次，若发现异常情况，应增加检查次数。3.从末次月经第一天算起，月数减3（或加9），日数加7，即为预产期。如孕妇末次月经记不清，可根据早孕反应的时间、胎动开始的时间、**底高度和胎儿大小估计预产期。4.妊娠晚期孕妇体重每周增加不应超过500g。孕妇血压不应超过18.7/12kpa，或与基础血压相比不超过4/2kpa。5.四步触诊法每一步都有其重要目的。通过四步触诊法了解**大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左右两侧；臀先露时，胎心在脐上左右两侧；肩先露时，胎心在脐周围听最清楚。胎心音应与**杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。6.骨盆外测量的径线有髂棘间径（23～26cm）、髂嵴间径（25～28cm）、骶耻外径（18～20cm）、坐骨结节间径（8.5～9.5cm）和耻骨弓角（90°）。其中骶耻外径是骨盆外测量中最重要的径线。7.孕妇休息时应取左侧卧位。目的是减轻增大且右旋**对下腔静脉的压迫，改善**、胎盘血循环，防止仰卧位低血压综合征。妊娠前3个月及近预产期的后3个月，应避免性生活。孕24周开始**护理。8.胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内安危的最简便的方法。从妊娠30周开始，每天计数12小时胎动。正常胎动每小时3～5次，12小时不少于10次。如小于10次/12小时，或逐日下降大于50%而不能恢复者，则提示胎儿宫内明显缺氧。听胎心应听诊1min。正常胎心每分钟120～160次。胎心率>160次/ min或<120次/ min，或不规则，都表示胎儿缺氧。9.妊娠12周内用药易造成胎儿发育畸形。应在医生指导下用药。10.羊膜镜检查羊水混有胎粪，羊水呈黄色、黄绿色甚至深绿色，提示胎儿缺氧。11.尿雌三醇测定，正常值为15mg/24h尿，若<10mg/24h尿为危险值，提示胎盘功能低下。随意尿雌三醇/肌酐（E/C）比值测定，正常值为>15，若<10为危险值，提示胎盘功能低下；血清胎盘生乳素（HPL）测定，正常值4～11mg/L,若<4mg/L，提示胎盘功能低下。计数12小时胎动，如<10次，提示胎盘功能低下。12.B超检查双顶径>8.5cm，提示胎儿成熟。羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，提示胎儿肺成熟。第四章 正常分娩期产妇的护理一、重点1.分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素。**收缩力（简称宫缩）是分娩的主要产力，贯穿于分娩的全过程，正常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。产道分为骨产道和软产道。软产道是由**下段、**颈、**及骨盆底软组织构成的弯曲管道。**峡部非孕时1cm，到妊娠末期及临产后逐渐被拉长至7～10cm，形成**下段。2.分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的形态特点，被动地进行一系列转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕左前位时胎头以枕额径衔接。3.见红是分娩比较可靠的征兆。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的**收缩，同时伴随进行性宫颈管展平、宫口扩张和胎先露部下降。4.总产程临床分为3个时期。第一产程又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12h，经产妇约需6~8h。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h，经产妇数分钟或1h。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15min，不超过30min。5.第一产程要密切观察宫缩、宫口扩张（又分潜伏期和活跃期）、胎先露下降及胎心情况，根据情况给予灌肠。通过肛查或**检查可确定宫口扩张及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高度的标志。6.第二产程当胎头拨露、**后联合紧张时，开始保护会阴，协助胎儿娩出。7.第三产程注意观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，预防产后出血，并做好新生儿即时护理和Apgar评分（指标有心率、呼吸、肌紧张、皮肤颜色、喉反射）。其中清理呼吸道是首要措施。产后在产房观察2h，观察血压脉搏、**收缩、宫底高度、**流血量、会阴及**血肿、膀胱充盈等情况。第五章 正常产褥期产妇的护理一、重点1.产褥期是指产妇从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为6周。2.妊娠**从胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称**复旧。**体于胎盘娩出后，宫底在脐下一指，产后第1日平脐，以后每日下降1~2cm，产后10日**降入骨盆腔内，产后6周**大小及**内膜完全恢复到非孕期状态。**颈内口于产后1周关闭，产后4周时**颈完全恢复到非孕期状态。4.由**排出的含有血液，坏死蜕膜组织及宫颈粘液等的液体，称为恶露。恶露分为血性、浆液性、白色三种。血性恶露约持续3日，浆液恶露约持续2周，白色恶露约持续2～3周。正常恶露持续4~6周，有血腥味，无臭味。5.产褥早期因宫缩引起的下腹部阵发性疼痛为产后宫缩痛，哺乳时加重。6.产褥期护理包括一般护理、**复旧及恶露的护理、会**护理、**护理、计划生育指导和产后检查。提倡母婴同室，纯母乳喂养。正常新生儿的护理一、重点1.足月新生儿是指胎龄满37周至不满42周出生，体重在2500g以上的新生收起