活髓切断术的详细图解
牙齿的牙髓可以分为牙冠部的冠髓和牙根部的根髓两部分。当牙髓发生炎症时,如果只有冠髓发生病变而牙根还没有完全长好时,可以采取先将冠髓去除而保留根髓,来让根髓继续促进牙根长好的方法进行治疗,这就是活髓切断术。
活髓切断术在儿童领域是一个非常常用的一个技术。
首先是在局麻下,无痛的情况下,去除牙齿表面的腐质。
然后开髓揭髓室顶,暴露我们的冠髓,我们可以用手动的方法或者是用机器的方式。手动常规的是用挖器切除冠髓,还可以用高速涡轮机,用球钻磨除我们的冠髓。
在去除我们的冠髓后,常规的用生理盐水进行冲洗,冲洗掉多余的一些残渣碎屑,然后再进行常规的止血,止血后,在根髓的表面要覆盖一层牙髓保护剂,目前我们临床上最常用的是氢氧化钙,还有一个就是更好一点的,就是发达国家经常喜欢用的MTA。放置以后,用氧化锌进行暂时的充填。
我们一定要保证整个治疗过程的无菌,才能达到活髓切断的效果。
患者男,10岁。因上颌中切牙外伤就诊牙体牙髓病科。患者自述3d前患牙外伤,冷热刺激敏感,但未行治疗。
检查:11牙冠近中切角缺失,切缘釉质缺损,无松动,探敏感,叩(+),冷热无明显不适;21牙冠近中斜折,边缘锐,髓腔暴露,探诊出血,探痛明显,牙髓电活力测试(-),叩(+),无松动,牙龈未见异常,上唇肿胀。
X线片示:21冠部缺损及髓,牙周膜腔增宽,根端管壁呈平行状,根尖孔未闭合(图a)。诊断:11釉质缺损;21冠折。
治疗:局麻下调牙合,21揭髓顶,去除可能污染的冠部牙髓,达根管口处,呈整齐断面,生理盐水反复冲洗以去尽组织碎屑,并用蘸有少许生理盐水的小棉球置于牙髓断面压迫止血,将MTA按操作说明要求和生理盐水按3∶1比例调和均匀呈糊状,直接覆盖在牙髓断面约1mm,玻璃离子水门汀暂封(图b)。
1个月后复查,21无明显不适,上唇肿胀减轻,患牙冷热诊(-),牙髓电活力测试(-),X线片示根尖无明显变化(图c)。
4个月后复查,患牙无明显不适,冷热诊(±),牙髓活力测试(-),X线片示患牙根管腔略见缩窄(图d)。
14个月后复查,患牙无明显不适,牙髓活力测试(+),但较正常对照牙低;X线片示:盖髓剂下方可见断断续续的高密度影像,根管壁增厚,管腔明显缩窄,根尖孔聚拢倾向,牙根长度较初诊时增加(图e)。患牙原充填物略有缺损,稍加预备后玻璃离子暂时恢复牙冠形态。
26个月后复查,患牙无不适,牙髓活力测试较正常牙齿略低,冠部充填物部分脱落,X线片示:患牙盖髓剂下方可见连续薄层高密度影像,髓腔缩窄,根尖孔聚拢,牙根长度较邻牙无明显差异(图f)。患牙去除部分玻璃离子水门汀,备钉道,隔湿,纳米树脂修复冠缺损,调牙合抛光。
① 麻醉术 按牙位用相应的麻醉术。
② 除净腐质 用锐利挖匙或大球钻净龋洞内腐质,并以3%过氧化氢液清洗窝洞。
③ 隔湿、消毒 橡皮障或消毒纱卷和排唾器隔湿,2%碘酊棉球消毒牙面,75%酒精棉球窝洞消毒,棉球擦干窝洞。
④ 揭髓室顶 消毒的锐利裂钻或小球钻除去髓室顶,暴露髓室。
⑤ 切除冠髓、止血 用消毒的锐利挖匙齐根管口处将冠髓切断;棉球压迫止血。如出血较多,可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上止血。
⑥ 放盖髓剂 将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部,其厚度约1mm.
⑦ 暂封窝洞 最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。
⑧ 永久充填 术后2周无症状,则保留深层暂封剂,酸锌粘固粉垫底后永久充填。