关于手外伤及断肢(指)的紧急处置
概 述
双手是人毛细血管和神经末梢最致密的部分,也是我们从事工作最多、活动最频繁的人体器官,如何在外伤后第一时间内进行有效的处置,保证患者恢复常规功能,提高患者生活质量,减少致残率的发生。
手部解剖结构
手部生理功能
01.悬垂:悬垂的吊起物品的功能。
02.托举:用于往上托起一些物品。
03.触摸:触碰物品的,感受物品的物理性质。
04.推压:推或者压一些东西。
05.击打:敲打一些东西,如敲门、敲键盘等。
06.动态操作:是一些动态的操作物品,如拿笔写字、使用筷子等。
07.球形抓握:抓握一些圆球形状的物品。
08.球形指尖握:指尖抓握一些大一点的球形物品。
09.柱状抓握:抓握一些圆柱状的物品。
10.勾拉:勾拉或者勾状抓握物品,无勾拉门把手、窗户等。
11.二指尖捏:二个指头捏物品。
12.多指尖捏:3个或3个以上手指捏一些东西。
13.侧捏:拇指和其他四指侧捏物品。
手功能作为我们人体非常重要的成分,不同的手体位和不同的13种基本功能的意义不同,用途也不同,这是每一位作业治疗师必会的知识,也是康复治疗必掌握的基础之一。
手功能位:手功能位表现为腕关节背伸20°-25°,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈曲,其他手指略微分开,犹如手中握球姿势,掌指关节及近侧指间关节半屈位,远侧指间关节轻微屈曲;手功能位保持侧副韧带尽量伸展,以维持对指功能,避免该韧带短缩后限制手的关节运动。手功能位保持侧副韧带尽量伸展,以维持对指功能,避免该韧带短缩后限制手的关节运动。
手外伤常见的损伤原因及特点
手外伤的检查
(1)皮肤的颜色与温度:如与周围一致,则表示活力良好。呈苍白、青紫、冰凉者,表示活力不良。
(2)毛细血管回流试验:手指按压皮肤时,呈白色,放开手指皮肤由白很快转红表示活力良好。正常组织撤除压力后,由白色变为潮红色的时间≤2秒。若皮肤颜色恢复慢,甚至不恢复,则活力不良或无活力。
(3)皮肤边缘出血状况;用无菌纱布擦拭或修剪皮肤边缘时,有点状鲜红色血液渗出,表示皮肤活力良好。如不出血.则活力差。
由于手部有伸、屈肌腱及不同平面之分,当损伤后,表现不一。
首先是手部休息位姿势改变.如屈指肌腱断裂,该指伸直角度加大;伸指肌腱断裂,该指屈曲角度加大;屈伸肌腱的不平衡导致手指主动屈伸指功能障碍。
特殊部位的肌腱断裂可出现典型手指畸形。在掌指关节部位的屈指深浅肌腱断裂,手指呈伸直位,伸指肌腱断裂时其呈屈曲位;近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节屈曲;中节指骨背侧伸肌腱损伤时远侧指间关节屈曲呈锤状指畸形(图60-3)。对于手腕背伸、掌屈,由于多条肌腱参与活动,其中一条断裂,可不表现功能障碍。对于掌指关节的屈曲活动可由手部骨间肌、蚓状肌屈掌指关节功能替代,当屈指深浅肌腱断裂可不受到影响。
臂丛神经的终末支为正中神经.尺神经和桡神经,支配手部的运动和感觉。在腕平面及以远,正中尺神经支配手部内在肌及感觉,而桡神经仅支配感觉(图60-5)。
正中神经损伤其运动功能障碍表现为拇短展肌麻痹所致的拇对掌功能及拇、示指捏物功能丧失;感觉障碍位于手掌桡侧半,拇、示、中指和环指桡侧半掌侧,拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧。
尺神经运动功能障碍为第3.4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形,骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征,即示指与拇指对指时,表现示指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸.而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲;感觉障碍位于手掌尺侧、环指尺侧及小指掌背侧。桡神经损伤感觉障碍位于手背桡侧和桡侧2个半指近侧指间关节近端。
了解手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动状况。
若为动脉损伤则表现为皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷。毛细血管回流缓慢及消失、动脉搏动减弱或消失。若静脉回流障碍,则表现为皮肤青紫肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动存在。
由于手部尺、桡动脉组成的掌浅弓、掌深弓加之侧支循环丰富,因此单独的尺、桡动脉损伤,不易引起手指血供障碍。Allen 试验是判断尺、桡动脉吻合通畅的有效方法之一。
具体方法:让病人用力握拳,检查者两手拇指用力分别按压阻断腕与前臂交界处的尺,桡动脉,让病人手掌放松伸指,此时手掌部皮肤苍白,然后放开尺动脉,手掌迅速变红。重复上述试验,放开桡动脉,得到相同结果则表明尺桡动脉吻合通畅。否则,可能为动脉损伤或解剖变异。
手外伤的处理原则
手外伤的现场急救
手外伤现场急救处理原则包括止血,创口包扎,局部固定和迅速转运。
1.止血 手外伤创面出血,甚至腕平面的尺,桡动脉断裂出血,均可通过局部压迫达到减少出血的目的。因此采用局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法。禁忌采用束带类物在腕平面以上捆扎,捆扎过紧、时间过长易导致手指坏死;另外若捆扎压力不够,只将静脉阻断而动脉未能完全阻断,出血会更加严重,故这是一种错误的方法。
2.创口包扎 采用无菌敷料或清洁布类包扎伤口, 避免进一步污染。创口内不宜用药水或消炎药物。
3.局部固定 可因地制宜、就地取材,如木板、竹片、硬纸板,固定于腕平面以上,以减轻转运途中疼痛,防止组织进一步损伤。
4.迅速转运 赢得处理的最佳时间。
常见手外伤的处理
1
化脓性屈肌腱鞘炎
2
创伤性部分或全指截肢
3
甲下血肿
4
甲床裂伤
5
高压注射伤
6
咬伤
7
甲沟炎
8
猎人拇指
9
槌状指
10
拳击手骨折
第五掌骨基底部骨折(Boxer Fracture,本奈骨折、贝奈特骨折)
11
腕舟骨骨折
12
高能量手腕受伤
13
腕关节周围骨折脱位
14
关于断指的保存