掏腰间盘的那些事

腰椎间盘摘除，是脊柱外科最基本的手术技术。即使最基础，也是4级手术。一些基本概念和操作要点务必牢记。

L1-L5易出现神经根肩上型挤压。L5/S1易出现腋下型挤压。在探查神经根周围是否有残余间盘时需留意。

L1、2、3神经根从相应节段椎间盘的下方发出，而L4、5、S1神经根平齐于相应椎间盘发出。所以一般腰间盘稍微有些突出就很容易出现症状。

基本概念：L3-4椎间盘中央突出压迫L4神经根，极外侧突出压迫L3神经根。

测量腰椎间盘高度DH、椎间盘上缘到椎弓根下缘距离DSPD、椎间盘下缘到出口根距离DROD。

L1-S1间盘高度一般在1-1.5cm左右。相应神经根、椎弓根、间盘之间的距离关系也在增加，但总体都在一个不大的范围之内。

常规显露L4-S1某个间盘，在它上下附近1-2cm的地方就是走行根和出口根，心里务必有数，神经剥离子和椎板咬骨钳拿稳，别乱戳乱咬伤了神经。

椎体前方就是下腔静脉IVC、腹部神经丛SHP、髂总动静脉CIA/V、骶正中动静脉MSA/V、交感链SC。

掏间盘务必注意髓核钳深度，从椎体后缘进入椎间盘髓核钳深度不要超过3cm。进入椎间隙盲掏很容易撕裂前方纤维环，损伤大血管。

侧方也不要随便乱去，椎体节段动脉SA、交感链SC就在椎旁。打钉子时也要注意，别光盯着不要进入椎管。太靠外戳到椎体旁也很危险。

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