金匮要略桂枝加龙骨牡蛎汤证方证原文与解释

【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之。

【诠释】长期患有失精之人，肾精不足，由阴损阳，肾囊虚寒，则少腹拘急空痛，阴茎寒冷，或龟头抽缩，头晕目眩，毛发脱落。脉见极虚为劳脉，芤迟者，伤精而寒盛，肾阳不得温煦故尔。肾虚精关不固则失精，肾阳虚不煦脾土则下利清谷。长期失精之人，脉见虚芤为阳虚，微动为阴伤，紧乃寒盛，临床中只要见到芤动微紧的脉象，证明阴阳两虚，不是遗精，即是梦交，当服桂枝加龙牡汤治之。

【治法】固精止遗，调理阴阳。

【方药组成】桂枝、芍药、生姜各3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨、牡蛎各2两。

【服法与禁忌】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【经方方论】桂枝加龙骨牡蛎汤是在桂枝汤的基础上加龙骨牡蛎组成。取桂枝汤者，调和营卫，变理阴阳。因失精之人·由阴累阳，阴阳两虚，既见失精，头眩，阴头寒，又见盗汗，发落，骨胫酸。治疗不直接滋肾温阳，而是通过桂枝汤和谐阴阳，阳生阴长，相互化生，加龙骨牡蛎，涩精止遗，镇静安神，尽收全功。此等绝妙医术，非仲景莫属。

【经方新用】

(1)桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉20克，五味子9克，治疗阴阳两虚的自汗、盗汗。

(2)桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30克，杜仲炭18克，菟丝子30克，贯仲炭30克，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。

(3)桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30克，五味子10克，夜交藤30克，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。

(4)心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30克，人参12克，琥珀8克，枣仁30克，五味子9克。

(5)阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10克，制附子6克，龙齿15克，磁石20克，炒枣仁30克，当归15克，生地15克。(6)阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20克，莲子15克，芡实15克，锁阳12克，熟地15克。

(7)月经量过多，营卫失和，气血不荣，面苍枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15克，杜仲炭30克，当归18克，白芍20克，山萸肉18克。

【医案举例】

例1梁某，女，45岁。“功血”数载，屡次反复，体质状况欠佳，面现贫血，气短自汗，头晕心悸，手足欠温，毛发稀疏，失眠多梦，少腹坠痛，腰痛胫痰，四肢乏力，舌淡红少苔，脉虚芤沉取弦紧。医见此断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治，虽血虚气亏有所缓解.但功血依然继续发作。经分析，摄血治疗“功血”，是一个侧面：作为阴阳两虚，虚中夹瘀，方是证候中的重中之重，之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛之中见血块，经血虽多但色见深黯，舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚，虚实夹杂，阴阳两虚。治法：补血活血，祛瘀止血，引血归经，调理阴阳，方投桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。

桂枝12克，芍药12克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，龙骨15克，牡蛎15克，黄芪30克，当归18克，川芎12克，生蒲黄15克(绢布包人煎)，茜草18克，益母草30克。每日1剂，水煎分早晚二次服。

复诊：服药7剂，出血减少，血块多，但小腹坠痛减轻，汗出减少，气短乏力有恢复，脉虚缓少力，效不更方，继服原方7剂，“功血”已止，精神转佳，手足转温，面见红润，头晕心悸明显好转，续服7剂，后以谷肉果菜食养尽之，月余形体康复，诸恙悉除。

例2王某，男，29岁。梦遗数年，后来发展到无梦也遗，腰膝酸软，四肢疲惫，头晕耳鸣，健忘失眠，阴头寒，精稀薄.娶妻多年无子，行房后少腹拘急，阴囊收缩，目睛无神，脑力迟顿，手足常冷，下利清谷，毛发枯槁无泽，舌红薄苔，脉极虚而迟。

辨证：久患失精，阴虚损阳。

治法：补肾固精，变理阴阳。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

组成：桂枝12克，芍药12克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，龙骨15克，牡蛎15克，锁阳15克，补骨脂15克.山萸肉15克，仙灵脾30克，天冬12克，远志10克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：调治月余，诸症明显好转，为治不育，上方加党参18克，紫河车15克，鹿角胶15克，枸杞15克。煎服，年余，妻孕，生一男婴。