剥脱性骨软骨炎（OCD）的影像表现

OCD的影像表现。
剥脱性骨软骨炎（OCD）指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离/脱落的一种关节疾病。
病因
不明，因常见于喜好运动的青壮年男性，考虑在一定程度上与挤压、碰撞性外伤有关。
因此，多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，但也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。
发病机制
发病机制学说较多，最常被人认可的为创伤学说。
创伤引起骨及软骨片的分离，外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致。
碎片包括软骨和其下方骨质。碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。附着骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。
完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
好发人群及部位
本病好发于16～25岁之间的男性，可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节（股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发生；股骨外侧髁占15%），其次踝关节、肘关节。
病例一：年轻患者，左膝关节疼痛，行影像学检查结果如下。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏
左膝关节MRI检查结果显示，内侧髁关节面下呈长T1长T2异常信号，轴位可见环状FS-T2WI高信号
病例二：男性，18岁，膝关节疼痛，行MRI检查结果如下。
膝关节矢状位GRE序列，可见内侧髁关节面下局限性混杂高信号，周围可见低信号环绕，所示软骨完整连续，该序列可以较好的显示软骨
病例三：男性，16 岁，右膝关节疼痛，行CT检查结果如下。
右膝关节CT冠状位重建图，可见股骨内侧髁局限性骨质透亮缺损区，边缘硬化
右膝关节矢状位CT重建图，显示结果一致
病例四：男性，19岁，慢性膝关节前部疼痛，伴有弹响，MRI检查结果如下。
右膝MRI检查显示股骨内侧髁前缘局部软骨及软骨下骨与骨床分离，并被长T2液体信号带包绕
病例五：女性，13岁，膝关节疼痛数月，无明显外伤史。
膝关节MRI轴位及矢状位图显示髌骨关节面下可见局部横卵圆形病灶，T1WI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕
病例六：男性，15岁，左侧踝关节负重时疼痛，MRI检查结果如下。
左踝关节MRI检查显示距骨关节面下可见长T1长T2混杂信号，FS-T2WI呈明显高信号
病理分级
查阅相关资料，剥脱性骨软骨炎的病理分级可分为4级：
  • Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整
  • Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连
  • Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于缺损内
  • Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
膝关节剥脱性骨软骨炎的病理分级示意图
MRI表现：
  • Ⅰ级：表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，T1WI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕；
  • Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；
  • Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长T1长T2信号带所包绕；
  • Ⅳ级：表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致
X线表现：
典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。完全剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。
总结
影像学表现是病理学的宏观反映，结合病理学才能更好的理解影像征象的形成，剥脱性骨软骨炎正是个很好的例子。

来源丨影领学苑

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