舌诊简说（三）：舌边鼓

从这一期开始我们换个方式来介绍舌头，以某一种特定的舌苔特点，然后放几张照片来对比一下，会有什么样不同的解释。

这次准备的话题是关于舌头形态的，舌边比较鼓，舌中部凹陷的这么一个舌头。

舌头的中间部位代表的是中焦脾胃，所以中间凹陷，意为脾虚，严重一点的么叫衰败。舌头边缘上鼓起来，大抵是水湿或痰湿凝聚。

我们正常人的舌头形态，舌面应该是比较平的，然后舌头的边缘是呈一个相对光滑的U型。

要找一张相对正常点的舌苔还真是不太容易，毕竟都是有些特点的舌苔才会去搜集起来。

这张就先将就着看吧，我们不去管颜色，就单纯看这张图的舌面和舌头的边缘，基本上还是比较符合要求的，舌面没有太多凸起，舌边没有齿痕，舌尖也没有向内凹陷，基本上他的“海岸线”还是比较光滑的。

那么边鼓中陷大概都是什么样的呢，我先放几张图片看一下。

NO.1脱发，反酸呃逆

这个舌苔严格意义上来讲应该不算是边鼓中陷，通常这样的舌苔是形容虚症的人。图一很明显是比较胖大的，这个人的体质不会太虚。你仔细看他这个舌头就好像注了水的肉一样，都鼓鼓起来的，这个就是水湿包裹之像。如果舌头看起来比较脏，或者手上关节肿大实聚，那就是有痰凝之像，然后再看舌面，舌面上的点很致密，舌苔微微有一层，这个人就算没有热的症状表现，也会在治疗过程中很容易出现热像，湿郁也是会生热的。水湿太盛，则气血流通不畅，气血不畅则生热。大家路上车子都开得好好的，有那么几辆开得特别慢，那么就会导致后方出现长的滞缓。

就好比我们洗衣服，会先选择浸泡，如果泡的时间太长，你去触摸衣服里面，实际上是温温的。又或者如家的角落里、床底下、沙发底下啊，不容易流通的地方，往往都是比较脏的。所谓久郁之地，必有伏阳，也就是这个意思。这个治法主要仿东垣升阳除湿法，以苍术为主，风药+气药+少量清热药。

NO.2糖尿病(图2)

这个舌苔跟前面就不一样了，这是很典型的虚了，这个舌边鼓起的范围从舌尖到舌头的两边，中间则有比较明显的凹进去，舌尖略微有点分叉内陷，舌质颜色还偏红。中焦脾胃是有点败坏了的，这个病不太好治，从上到下，基本上这个气血是比较难流通了的。像这种病人，就不能光想着去清热行气化湿，正气还是要补一补。但凡攻邪下气的药，力量越强大，他需要调动的自身的气血也越多，他是会耗气的，所以很多破血药包括行气药，长期用都是要注意耗气伤津的弊端，要顾护耗津液。

NO.3痤疮(图3)

这是一个痤疮的小姑娘，发于整个面部痤疮，分布的比较均匀，但也不会有那种红大根硬的，经量比较少，大便有点粘。舌苔也很有特点，舌头的前部，呈V型鼓起，凹陷也比较靠近舌尖部位，整个都在上焦，通常会考虑心肺上的问题，舌质比较嫩，舌苔比较少，薄薄的白腻苔。气阴有点不足，土湿水气不降用的是外科正宗的消风散，其实还是以症为主，并不完全是按照舌苔来的单纯，根据舌苔的话我可能会考虑茯苓杏仁甘草汤合生脉饮，茯苓化湿杏仁降肺，参麦补气阴，大概是这样一个路子。

NO.4虚劳(图4)

这个应该算是最标准的边鼓中陷了，土湿木陷，盗耗肾精。这个病人一开始人是极度乏力，根据她自己的描述是路都走不动的那种，现在算好很多了，但仍不能干重活，家务活多做个几天，还是会精神差下来，二便、睡眠也不是很稳定。

这个舌头从中间开始，一直延伸到舌根部，呈一字下陷，我们讲人的脾胃就好比是土壤，肝就是长在土壤上的植物，肾就是土壤里的精微物质。这个土壤如果比较松弛贫瘠，水肯定是流不住的，全都会往下走。对人而言，就是说脾胃虚弱水湿会往下行。流到哪儿去了呢？肾！脾虚水湿下流入肾。那么肝怎么办，肝的天性就是要出人头地，一定要一步一步往上爬。现在全被这个水湿给搅和了，肝的脾气多大啊，肯定是不服输的，还要屡败屡战。这是土湿木陷。这个肝气就会在体内横冲直撞，会出现尿频尿黄或者带下黄、盆腔炎或脚气等症状，打到上面么就会头晕目赤，易怒、两侧太阳穴头痛等症状。最惨的还是脾跟肾，因为肝在发火的时候，其能量是脾肾提供的，所以说这叫盗耗肾精。

NO.5高血压(图5)

这个舌苔的鼓起，跟前面的有点不太一样，好像原本平坦的舌面，中间被一根棍子压下去一样。中间是一条线样的下陷，这个是肾虚。两边的鼓起，这个是肝风。有这样舌像的，通常可以问一下血压情况。这里有一个鉴别的点，如果两边鼓起的舌头看起来比较透亮、比较干净，那么通常血压还好的，如果两边的舌头看起来比较脏绷得比较紧，那应该血压是会有点问题了的。

小结：

舌边鼓，看起来比较滋润的，大多是有水湿内郁，如果舌面上的舌乳头看起来比较致密通常会考虑痰饮，这个可以理解为水液粘稠度的不同。

主要还是判断体内津液的情况，一般有这样水鼓舌头的人，都是比较容易口渴的，然后喝水也不太能缓解。因为他本身体内是不缺水的，只是水分在某处聚集，到不了需要的地方去而已。

关于这一期的舌诊，就先讲这么多。