「CCCP2017」冯雪：中国心脏康复之路经验探索

图1. 冯雪教授作现场报告。

中医提倡的“复健”、“标本兼治”是东方中医心脏康复思想的起源，而在西方缘起于古希腊哲学家、医师、体育师所提倡的“运动+饮食”、“心理”等理念。

心脏康复带来了短期获益还是长期获益？对此，冯教授指出，心脏康复主要是通过指导心血管疾病患者形成正确的生活方式，强调给予患者全面的医疗指导与关怀，对患者情绪、心理、运动能力等多方面产生影响，因此，心脏康复不止提高患者生活质量，更重要的是降低死亡率，延长寿命，这也是心脏康复的远期获益。就短期获益而言，接受心脏康复治疗3周后，患者心肺功能可得到自我感知到的明显改善，病情越严重的患者其短期效果可能越明显。

一、心脏康复实践的可持续发展

建设：国外的心脏康复已进入良性发展轨道，但在中国，患者对心脏康复认识不足，且心脏康复并未纳入医保，直接导致参与心脏康复治疗的患者比例较低。所以，医生的角色很重要，要向患者介绍，让患者了解，将社会需求转变成市场需求。

流程：在人员、技术水平不够强大时，流程变得尤为重要，一旦流程标准化之后，疗效即可固定，而疗效是口碑相传的基石。

团队：医生意识的改变是新医疗模式的起点，摒弃“高高在上”的旧意识，真正做到关心患者的需求。

二、心脏康复实践的模仿与创新

国外的心脏康复经验早已成熟，其技术值得借鉴，但心脏康复模式是否可以模仿？实践证明，中国需要建立符合本国国情的心脏康复模式，大胆创新。冯教授总结将阜外医院创新经验总结为16字：上承民意，下顺政策，产融结合，特色导向。

三、心脏康复实践的本质与回归

从医疗到健康的回归

心脏康复绝不只是医疗行为，而是人民健康的回归。心脏康复的受众不只局限于植入支架的患者，也包括大范围的亚健康人群。心脏康复旨在提供全维度全程化的管理，即从患者入院到出院后回归社会的整个病期、恢复期、维持期均全面管理，建立心脏健康全维度模型，为患者提供全方位健康呵护。

从恢宏到人性的回归

针对心肺肾康复的内涵，结合中西医的特点及国际心脏康复的成熟体系，阜外医院制定“九久方案”，“九”即运动康复、营养支持、二级预防用药、呼吸锻炼、心理干预、疼痛管理、睡眠管理、中医理疗、戒烟关注这九个方面，“久”即长久，开发了特色的“阜外模式”，如图2、3。

图2. 阜外医院“九久方案”。

图3. 阜外医院心肺肾康复模式。

从标准到精准的回归

初期阶段，康复团队以标准化的流程对患者进行指导，但在实施具体方案时，每位患者的干预方案又因人而异，这就是所谓的标准到精准的回归。若初期没有建立标准化流程，又何谈精准呢？

从纵深到生态的回归

心脏康复并非越钻研越深，最终要回归社会。心脏康复作为链接全流程的医养关键结合点，是必不可缺的重要环节，应通过万众创新、互联网+等手段，建立国家心血管疾病防治新生态体系，发展具有中国特色的康复医疗。

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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 刘倩