牙医必备：牙周病的系统治疗
来源：新浪博客
作者：汪喻忠
牙周炎的特点是牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)慢性破坏，自觉症状不明显，一般常常不为人注意。随着疾病的进展，一旦发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才会引起患者的重视。如不及时治疗或治疗不完善，口腔内多数牙齿会逐渐丧失，甚至全口失牙。
牙周病的治疗以局部治疗为主，基本目标是消除炎症并促使牙周组织的修复和再生，恢复牙周组织的形态和功能，同时维持疗效，防止复发。完善的牙周系统治疗包括两个阶段，分为牙周基础治疗和维护期治疗。
牙周基础治疗又包括龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治就是我们平时所说的洗牙，将牙龈上方的牙石和菌斑彻底去除，也可以将肉眼可见的大块龈下结石去除；龈下刮治是将牙周袋内深处的牙石、菌斑和感染的牙骨质刮除干净。
牙周基础治疗后还可以视情况进行进一步的治疗，如牙周手术或修复、正畸治疗等，最终完全控制牙周的炎症，达到治疗的目的。
最后进入牙周的维护期治疗阶段，患者应当在治疗后采取积极的口腔卫生维护措施，预防和减少牙面上菌斑、牙石的形成。但是总有些情况下菌斑和牙石不能够彻底清理干净，这就要求患者应当定期进行复查，医生可以视情况及时进行洁治。
牙周炎的治疗流程
1、拍摄牙周病患者的全景X片了解牙周疾病的进程及破坏程度
健康牙槽骨
牙槽骨水平吸收
2、基础治疗，这是牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和致病因素，去除病因，消除炎症。
包括口腔卫生宣教OHI 、充填龋洞、去充填物悬突、口腔洁治刮治、牙体牙髓治疗、咬颌调整、去不良修复体、药物治疗（辅助手段，局部用药效果好）、拔除治疗效果不佳的牙周病患牙。
全口洁治（洗牙）：牙齿上会有牙菌斑附着并钙化形成牙石附着在牙面上，患者本人不能清除掉，必须经过专业的牙医为您治疗清除牙石。每4—6个月进行一次口腔洁治。
3、牙周系统治疗：包括龈下刮治、根面平整、牙周翻瓣术、牙龈切除术、牙周夹板固定术。
龈下下刮治术是用精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质。
龈下洁治器械
龈下洁治
根面平整术
牙周炎发展到一定阶段时，仅采用基础治疗难以取得较好疗效，必须通过适时而合宜的手术治疗挽救患牙。手术能获得最佳的术野暴露、方便的手术途径、彻底的组织清创、最小的组织损伤、以获得较理想的组织愈合，从而达到保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。
牙周翻瓣术
4、修复治疗及松牙固定术
牙齿松动疼痛妨碍修复体咀嚼功能、炎症性的牙周组织损害基牙、牙周炎症时牙齿位置不稳定、牙龈炎症未消除取模不准确、修复体冠边缘必须建立在健康牙龈沟内，通过修复治疗，恢复牙周组织功能。对于能够保留的松动牙齿，有必要进行松牙固定术。
套筒冠修复治疗
牙周修复夹板固定松动牙
松牙固定术示意图
前牙松牙固定治疗
5、其他治疗：
美容手术：针对牙龈增生、影响美观效果的患者，进行牙龈的美容切除手术，修整牙龈的形态，恢复美容效果。
牙龈切除术
牙冠延长术：在口腔修复治疗中，一些患者的牙根条件略差，直接修复无法完成，需要通过牙周手术延长牙冠，创造修复条件。
牙冠延长术
牙冠延长术前情况
牙冠延长术术中情况
6、牙周支持维护治疗。应包括定期复查，必要时进行复治，以保持疗效，防止复发。
牙周病的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。保持良好的口腔卫生、维护牙周组织的健康需要广大患者提高对牙周病的认识，及时的进行口腔检查、治疗和保健，并形成良好的口腔卫生习惯，掌握正确的口腔卫生保健方法，健康的口腔对保证较高的生活质量有非常重要的影响。
养成良好的卫生习惯，有效控制牙菌斑，对牙周病的维护非常重要。饭后一定要刷牙、嗽口；提倡应用牙线去除牙间隙的菌斑；用含氟牙膏或抗牙石牙膏辅助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成；定期作口腔保健检查，每半年至一年做一次口腔洁治（俗称洗牙），保持健康的牙龈和稳固的牙齿，有效预防牙周炎；加强身体锻炼，提高机体抵抗力；积极治疗全身性疾病，如营养障碍、糖尿病、内分泌紊乱、骨质疏松等，纠正开口呼吸等不良习惯；注意饮食营养，多吃青菜、水果、豆制品、粗粮、纤维多的食物，戒烟戒酒。
注意事项
虽然每天刷牙，但是由于绝大多数人没有掌握正确的刷牙方法，或者是知晓正确的刷牙方法但刷牙时间不够，导致一些地方长期没有被牙刷刷到，沉积久了便形成牙石。这些牙面上附着的菌斑单纯通过漱口是漱不掉的。----每天坚持刷牙仍有结石
每次洁治只是去除过去曾有的牙石，洁治后如果刷牙方法不当，就会沉积新的牙石。牙周病变严重，大部分牙石积存在牙龈下面，由于专业的限制，一些医师未给患者作彻底治疗，而又没给患者一个继续治疗的建议，使得牙周病变未能得到真正控制。所以不是一次洁牙就能永久性解决问题，应该定期的洁牙。----洁牙应该是定期的
牙周治疗后患者反倒觉得问题更多，病变更重。治疗后出现牙齿冷热敏感、牙缝变大、牙根露出多等。主要是因为牙周治疗后牙龈炎症消退，牙龈与牙根周围的骨质紧密地附着，牙周病变造成的牙根周围的骨质吸收变少显露出来，出现一系列的不适症状。----牙周治疗后出现症状是正常的，不是加重的表现
治疗过程中也会存在一些其他不适，由于牙周病变，牙缝大、牙根暴露多，更容易沉积残留食物，因此刷牙的难度提高了，需要刷牙的同时配合使用牙线或间隙刷等特殊的清洁工具，只有这样才能将牙齿所有暴露在牙根外面的部分刷子净，否则很快会形成新的牙石。-----牙周治疗过程中会产生不适感
掌握正确的刷牙方法很有必要，同时要选用合适的刷牙工具比如牙刷、牙线、间隙刷等等，刷牙应有一定的顺序才不至于遗漏。----刷牙很重要，辅助刷牙工具是有用的
有人认为牙周疾病通过药物治疗也可以达到效果，这是一种错误的观点。牙周病变的病因就是局部积存的刺激物，不通过牙周治疗去除这些刺激物，单纯服用药物是不起作用的，任何药物的作用都是辅助性的、暂时的。-----药物在牙周治疗过程中不是重要的，是辅助的