看不懂乳腺癌病理报告单？

病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”。但很多患者拿到一份乳腺癌病理报告的时候，都会一头雾水，不能看懂检查结果代表着什么。此时，患者可能首先注意到的是送检材料中的数字及临床诊断，其实这些并不能对肿瘤起到决定性的意义。重要的是看病理诊断的结果，那么重点看哪些指标呢？

一、 乳腺癌的病理类型

不同类型的乳腺癌，其预后和治疗方案都是不一样的。

（1）非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、导管内乳头癌和乳头湿疹样乳腺癌。此类为早期，未发生转移，且预后效果较好，不用进行化疗。

（2）早期浸润性癌（癌的浸润成分小于10%）：早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌。此类预后效果较好。

（3）浸润性癌：浸润性特殊癌（乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌）和浸润性非特殊癌（浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等，是乳腺癌中最常见的类型）。

（4） 其他罕见癌。

二、 乳腺癌的分级

从组织学上分级的评估因素：①腺管形成程度。②细胞核的多形性。③核分裂计数。

综合各项因素，乳腺癌从组织学上可分为I级（分化好）、II级（中等分化）和III级（分化差），级别越高，恶性程度越高，复发转移的可能性越大，但并不能完全决定生存时间的长短。I级肿瘤以手术切除和内分泌治疗为主，其预后较好。III级肿瘤通过靶向治疗、化疗，也可以达到非常好的治疗效果。因此在同期（早期，中期或晚期）比较下，I级肿瘤的预后相对较好。

三、 乳腺癌的大小

肿瘤大小通常用肿瘤的最大径来形容（肿瘤最宽的部位进行测量），指浸润瘤的癌灶大小（＜2厘米，2-5厘米和＞5厘米）。

肿瘤大小也常常影响治疗方案的选择。肿瘤越大，分期越晚；肿瘤越小，治疗效果相对越好。乳腺癌肿瘤细胞在人体内也会因恶性程度的不同，体积倍增时间而不同。

乳腺癌肿的大小只反映了疾病一方面的特性，整体病情的把握需要结合更多的肿瘤相关信息来判断。患者如有疑问，可咨询相关医生是否需要手术或药物治疗。

四、 乳腺癌的切原情况

术后应观察是否存在肿瘤细胞的残留，即说明手术中对癌组织的切除是否干净。

若病理报告中显示切缘阳性（即有残留），则说明手术的范围可能不够。临床医生可能需要扩大切除面积或对切口进行后续的放化疗检测。

五、 有无脉管侵犯

脉管侵犯是恶性肿瘤常见的病理特征，与多种肿瘤预后相关。肿瘤通过侵犯淋巴管及血管形成微转移，并在远处形成临床可见的转移灶。

有脉管侵犯的情况，说明她有潜在的转移风险，且相对无脉管侵犯的患者来说具有较高的局部复发率。

六、 有无腋窝淋巴结转移

腋窝淋巴结清扫和检查彻底程度对术后的辅助治疗方法的选择和预后判断有影响。腋窝淋巴结清扫数目大于10的患者，其局部复发率较低。

1/15是指腋窝淋巴结清扫切除了15个淋巴结，其中有1个是转移的。淋巴结转移的个数越多，预后越差。若乳房全切，淋巴结大于4个就必须进行放疗治疗。如果淋巴结转移较多，要及时随访体内肝肺骨脑等器官的转移。阳性淋巴结转移率能够很好的预测患者早期乳腺癌的局部复发。

有无淋巴结的转移是判断乳腺癌预后情况的一项重要指标，也是医生选择治疗方案的重要依据。

七、 常用免疫指标的表达情况

ER：雌激素受体，（ ）表示阳性，（-）表示阴性；ER（ ）即1-25%阳性，ER（ ）即25-50%阳性，ER（ ）即75%以上阳性。加号越多，代表患者进行内分泌治疗的效果越好。

PR：孕激素受体，与ER一样，反映患者是否可以进行内分泌治疗。

HER2是一种表皮生长因子受体，又叫CerbB-2，属于EGFR家族。若有HER2基因的扩增情况，可进行靶向治疗。

HER2(-)或者HER2(1 ): 表示阴性，即患者不能进行靶向治疗。

HER2(2 )：需要做FISH试验，再进一步确定是阴性还是阳性。若结果为阴性（且此时的ER和PR皆为阴性），说明该患者为三阴乳腺癌，具有相对较高的复发及转移的风险，并且内分泌治疗和靶向治疗对患者均没有明显的效果。但也可能存在一种不确定的状态。此时是否可以进行靶向治疗，还需综合参考其他的因素。HER2(3 )：表示阳性，可以用药物专门针对其进行靶向治疗。

Nm23和E-cad都是转移抑制基因，（ ）表示基因高表达，代表淋巴转移率相对较低。

八、 乳腺癌的增殖指数

Ki67代表增殖指数，反映患者肿瘤的生长速度，其阳性百分数越高，肿瘤的生长越快。

最后，患者切忌自己对号入座，具体情况要咨询相关医生进行确证。