【熊继柏】肢体发麻，必用这两类药
中医五运六气 今天
案1：张某，女，64岁。2005年12月7日初诊。
初诊：诉腰以下至两足麻而冷，两年不愈，遇天气寒冷时益甚。有高血压史，兼见头晕，颈胀。诊见舌苔薄黄腻，脉弦细。
辨证：湿阻络瘀。
治法：利湿逐瘀通络。
主方：虫藤饮合四妙散加葛根、天麻。
僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，鸡血藤15g，海风藤10g，钩藤20g，苍术6g，黄柏6g，川牛膝20g，葛根30g，天麻10g，木瓜15g，薏苡仁15g。7剂，水煎服。
二诊：上症已减，舌苔薄黄，脉细。改右归丸去桂、附，加天麻、葛根、钩藤、牛膝、木瓜，以收全功。
熟地20g，怀山药10g，山茱萸15g，枸杞子10g，当归10g，杜仲20g，炒鹿筋10g，菟丝子15g，野天麻20g，葛根30g，钩藤20g，木瓜15g，川牛膝20g。10剂，水煎服。
按：腰以下麻而冷，多为寒湿伤阳，凝涩血行之证。《内经》云：“清湿则伤下。”而此案患者舌苔薄黄而腻，当属湿热阻滞。又兼头晕颈胀，宿有肝阳化风之证。故其治疗当清利湿热，逐瘀通络，俟湿热清除之后，再拟补肾之方，加入息风、强筋之品，则收全功。
案2：张某，女，43岁。2005年12月11日初诊。
初诊：诉右手、右腿麻木，伴右肢畏冷而酸胀，病已两月不愈。诊见舌苔薄白，脉细。
辨证：寒伤脉络。
治法：散寒温阳，益气通络。
主方：小续命汤合黄芪三虫饮。
炙麻黄4g，桂枝5g，制附子5g，酒白芍10g，川芎10g，党参15g，黄芩6g，杏仁10g，汉防己10g，防风10g，黄芪20g，僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，炙甘草10g。7剂，水煎服。
二诊：诉右侧手足麻木减轻，但仍酸痛，舌苔薄白，脉细。前方再进10剂。
炙麻黄4g，桂枝5g，制附子5g，酒白芍10g，川芎10g，党参15g，黄芩6g，杏仁10g，汉防己10g，防风10g，黄芪20g，僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，炙甘草10g。10剂，水煎服。
三诊：诉右肢麻木酸痛大减，舌苔薄白，脉细。原方加味再进10剂，以收全功。
炙麻黄4g，桂枝5g，制附子5g，酒白芍10g，川芎10g，党参15g，黄芩6g，杏仁10g，汉防己10g，当归10g，防风10g，黄芪20g，僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，炙甘草10g。10剂，水煎服。
按：《内经》云：“皮肤不营，故为不仁……其寒者，阳气少，阴气多。”右侧肢体麻木畏冷，舌苔薄白，脉细，显为寒邪伤阳，阻滞脉络。小续命汤疏风散寒以温阳，合黄芪三虫饮补气行气以通络，故诸症渐除，麻木获愈。
案3：梁某，男，20岁。2006年4月2日初诊。
初诊：诉阵发性四肢麻木，发则四肢不能动，全身大汗，兼头晕。平时易自汗，口渴，疲乏，病已3年不愈，每于春、夏季节发作较甚。诊见舌红，苔薄黄，脉弦细数。
辨证：气阴两虚，风热伤络。
治法：补气养阴，清热息风通络。
主方：当归六黄汤合虫藤饮。
黄芪30g，黄芩8g，黄连3g，黄柏6g，生地10g，熟地10g，当归10g，僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，鸡血藤10g，海风藤10g，钩藤10g，天麻20g。10剂，水煎服。
二诊：诉麻木、自汗显减，但食少，疲乏，舌红，苔薄黄腻，脉细数。改升阳益胃汤加减。
黄芪30g，西洋参片10g，炒白术10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草10g，白芍15g，防风6g，柴胡10g，黄连3g，僵蚕15g，黄芩6g，钩藤20g。10剂，水煎服。
三诊：诉诸症悉减，但遇劳后尚有轻度肢麻、自汗，伴失眠，舌苔转薄白，脉仍细而略数。拟玉屏风散合酸枣仁汤，以收全功。
黄芪30g，白术10g，防风6g，酸枣仁15g，川芎8g，知母10g，甘草6g。10剂，水煎服。
按：四肢麻木之证，有虚有实。《内经》云：“荣卫之行涩，经络时疏……皮肤不营，故为不仁。”又云：“营气虚则不仁。”四肢麻木伴见自汗，疲乏，口渴，舌红，苔黄，脉弦细数，显为气阴不足，风热伤络，故治以当归六黄汤合虫藤饮，终使3年顽疾获愈。
案4：陈某，女，54岁。2006年5月7日初诊。
初诊：诉双手麻木、僵直，兼精神疲乏，肩颈胀痛，病已半年不愈。诊见舌淡紫，苔薄白，脉细。
辨证：气虚血瘀。
治法：补气活血，化瘀通络。
主方：补阳还五汤合虫藤饮、姜黄散。
黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花3g，地龙10g，僵蚕10g，全蝎6g，鸡血藤15g，海风藤10g，葛根30g，片姜黄10g，威灵仙15g。10剂，水煎服。
二诊：诉服上方后肩颈胀痛消失，双手麻木、僵直，神疲减轻。继用补阳还五汤合虫藤饮。
黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁8g，红花3g，地龙10g，乌蛇肉10g，全蝎6g，鸡血藤15g，海风藤10g，防风10g，桑枝10g。10剂，水煎服。
三诊：诉双手麻木基本消失，精神好转。诊见舌淡红，苔薄白，脉细。继服上方10剂，巩固治疗。
按：患者乃因气虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养而双手麻木，肩颈胀痛，故用补阳还五汤为主方补气活血化瘀，合虫藤饮祛风通络以治麻木，合姜黄散（葛根、片姜黄、威灵仙）以治肩颈上肢之痹痛。三方共奏行气活血、祛风通络之功，因之麻木痊愈。