一文读懂胰岛素抵抗

胰岛素的概念

胰岛素是胰腺胰岛 β 细胞分泌的一种激素。胰岛产生的胰岛素被释放到血液中分散到全身各处，发挥其独特的生物学作用。

胰岛素敏感的组织和器官

骨骼肌：体内主要的摄取葡萄糖的器官。

肝脏：肝脏对胰岛素敏感性有两个方面的调节作用。一是肝糖的输出；二是血浆胰岛素的清除。75% 的胰岛素在肝脏降解，防止高胰岛素的产生，引起低血糖。

脂肪组织：脂肪组织分为白色脂肪组织和棕色脂肪组织。人体脂肪主要是白色脂肪，它通过游离脂肪酸浓度来调节胰岛素敏感性。

我们都知道胰岛素想发挥作用，必须与敏感组织器官上的细胞膜受体结合，使细胞膜上的转运通路开放，并促使一系列信号转导，从而引发蛋白激酶、磷酸酶的级联反应，最终引起生物学效应，包括葡萄糖转运，糖原、脂肪及蛋白质的合成，以及一些基因的转录和表达。

胰岛素的生物作用

（1）降低血糖：胰岛素是人体内降低血糖的唯一激素，其降糖作用主要通过两个方面来实现。一是能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，特别是骨骼肌、心肌和脂肪组织。二是抑制糖原的分解和糖原异生。

（2）调节脂肪代谢：胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高。

（3）调节蛋白质代谢：促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。

（4）促进生长：胰岛素促进生长的作用有直接作用和间接作用，前者通过胰岛素受体实现，后者则通过其他促生长因子如生长激素或胰岛素样生长因子的作用实现。胰岛素单独作用时，对生长的促进作用并不强，只有在与生长激素共同作用时，才能发挥明显的促生长效应。

胰岛素抵抗

医学研究表明，正常情况下人体每天只需要 48 个单位的胰岛素，就可以满足控制血糖的需求。但是，不少糖尿病患者每日注射的胰岛素量已超过 48 个单位，有的甚至高达 60-80 个单位，再加上自身产生的胰岛素，但血糖控制还是不稳定。

还有一些糖尿病患者，血糖水平已经很高，但临床检查显示体内的胰岛素水平不但没有降低，反而还高于健康人。

为什么这么高水平的胰岛素还是不能把血糖降到正常呢？这种现象背后的原因就是医学上所谓的「胰岛素抵抗」。

胰岛素抵抗的医学定义是由于胰岛素的主要效应器官，即肌肉组织、脂肪组织和肝脏等对胰岛素的敏感性下降，使得胰岛素的降血糖的作用不能正常发挥。换句话说，即胰岛素「贬值」了。我们可以将细胞比作汽车，正常情况下，胰岛素促进细胞摄取葡萄糖，产生能量，汽车正常运转。胰岛素抵抗使这辆汽车出现故障，从而不能正常工作。

故障一：钥匙不好用 

在正常情况下，胰岛素降血糖的主要途径是胰岛素与胰岛素受体结合后启动「葡萄糖转运因子」，把细胞膜上葡萄糖的通道打开，血液中的葡萄糖转运到细胞里面去。如果把受体比喻成锁，胰岛素就是钥匙，用钥匙开锁，才能启动葡萄糖在细胞里面一系列的活动。胰岛素抵抗就好比车钥匙不好使了，可能是锁的结构改变了，导致很多锁打不开，车就启动不了，细胞无法摄取葡萄糖，就没法发挥降糖作用，这时即使有再多的钥匙也没有用。

（网络图源，涉及版权可删）

故障二：动力下降

人体对胰岛素的敏感性下降，导致细胞摄取利用葡萄糖的能力降低。还是打个汽车的比方，一辆汽车正常情况下可以运载很多货物。而一旦出现胰岛素抵抗，就好比这辆汽车的动力下降了，虽然汽车钥匙把汽车打着了，但运货能力下降了，原有货物运送不完，只好增加胰岛素，多开几辆车去送货，才能达到原有的降糖效应。

（网络图源，涉及版权可删）

胰岛素抵抗的危害

胰岛素抵抗除了会引发糖尿病，还会引起肥胖、冠心病、脂肪肝、老年痴呆以及高血压等诸多疾病。

展望

临床上改善胰岛素抵抗，帮助胰岛素「升值」需要采取综合的措施，包括控制体重、运动锻炼、戒烟和药物治疗等多个方面。希望胰岛素抵抗的患者在治疗过程中，关注提高胰岛素的敏感性，解决胰岛素抵抗，真正使每一个胰岛素分子都能起到最大最强的生物学作用。

编辑：陈强

校对：王鹏