别漏诊！记好腕关节X线阅片技巧
相对肩关节脱位等，腕关节脱位临床相对会少见一些。腕关节脱位系由于组成腕掌关节各骨的关节面，失去正常对位关系，正因为腕部特殊的解剖结构，导致临床医师有时候会有漏诊的可能。
一、腕关节解剖
腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念：狭义指桡腕关节，广义指旋前方肌远侧缘平面-腕掌关节平面，包括尺桡骨下端及8块腕骨、掌骨基底部。话不多说，详情看图，更直观：
二、腕关节脱位类型、损伤机制、临床表现
1、常见的腕关节脱位类型
腕关节脱位离不开“月骨脱位”四个字，究其原因，还是和它的解剖位置有密切关系。常见的有7种类型，分别为：月骨脱位、经茎突和舟状骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经舟状骨月骨周围脱位、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位、三角骨月骨周围脱位、舟状骨脱位。
2、损伤机制
当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地，传导暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生腕关节脱位。
3、临床表现
一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区有麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。
三、腕关节X线阅片及技巧
损伤后，除了常规体格检查，X线通常是第一个完善的辅助检查，因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重要。
1、腕关节X线下的正常形态
（1）正位片上：前后排腕骨后缘形成光滑的弧线；前后排腕骨不重叠；头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形，窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
（2）侧位片上：桡骨纵轴通过月骨和头骨；前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨，后排自下而上为舟、月（豆）、三角骨。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
2、腕关节常用测量数据
A.桡骨内倾角：正常为15~35度。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；
B.桡骨茎突长度：正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折；
C.尺骨茎突长度：正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，易引发尺骨茎突撞击综合症。
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
A. 腕骨角：约130°，腕关节骨折、脱位时此角增大。
B.尺腕角：正常为21~51?，若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角
此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。如下图，若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
3、如何判断是否有月骨脱位
有人提出这样一种观点：我们可以把月骨看做是香蕉，把头状骨看做是苹果，香蕉下面的桡骨关节面是盘子，盘子上面有香蕉 香蕉上放个苹果，苹果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脱位，苹果向后是月骨周围脱位。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
以下是几种常见脱位类型的阅片技巧：
（1）月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。
（2） 经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。
（3）月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。
（4）经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。