每天学习一条伤寒论 （第23条）

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每天学习一条伤寒论

（第23条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者。

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤主，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

太阳病，经行一周是七天，轻症本当自愈，如第8条所云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”但是现在过了八九天，太阳病都还没好，反而出现了类似疟病的症状。“如疟状”，是指恶寒发热交替发作，如似疟病。

这里的“发热恶寒”应当是交替发作，而非同时出现。第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕……小柴胡汤主之。”第266条：“本太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚末吐下。脉沉紧者，与小柴胡汤。”这种寒热往来的症状，当然首先要与少阳病相鉴别。“其人不呕”，说明不是少阳病。

热多寒少，要与阳明病相鉴别。其人“清便欲自可”说明大便是正常的，邪气未入阳明。

这个“发热恶寒”的症状，一天发作二三次，切其脉，是“微缓”，这是邪气将去，病将自愈的表现。之所以“发热恶寒”，是因为邪正相争，正胜则发热，邪胜则恶寒。现在“一日二三度发”，说明正气有抗邪之力。脉微是阳气来复，正气渐强的表现。脉缓是脉来和缓而不燥急，说明邪气不盛。正气渐强而欲抗邪，邪气渐衰，所以疾病正有向愈之机，所以说“为欲愈也”。

但如果是“脉微而恶寒”，说明邪虽不盛，里气亦虚。“阴阳俱虚”即“表里俱虚”之意。此时应当调摄休养，待正气来复，即可自愈，不可以再用汗、吐、下法攻伐，反伤正气。

“面色反有热色”是指面色发红。这是正气起而抗邪，但表寒犹在，闭郁肌表，使阳气怫郁于肌表的表现。因为阳气不得“小汗出”而宣散，所以会现身痒的症状。痒的基本病机就是阳气微行，阳气欲行而不畅，就会出现痒的症状。此时应当顺应正气逐邪外出的趋势，用小汗法，开散肌表，宜用桂枝麻黄各半汤。

本条一共列举了太阳病八九日，正气渐复，邪气渐衰时可能出现的三种情况：脉微缓是正渐复而邪将去，是欲愈之证；脉微而恶寒，是表里俱虚，邪气不盛，不可再行攻伐，当将息调养，待其自愈；面色反有热色，是残邪闭郁，肌表不利，当小发其汗，宣通阳气。

桂枝麻黄各半汤，其实是桂枝汤、麻黄汤各三分之一合方而成。所以虽然剂量不太规整，但只要简单加以计算，就可以推导出来。桂、麻二方是辛散表邪的代表方，二方减量合并，既能发表散寒，又能解肌和营，而力量较弱，所以被称为小汗方。本方是《伤寒论》治疗表郁轻症的代表方。

本方服法为顿服，只需要服一次就可以了。“将息如上法”，所以也需要喝热稀粥，温被取汗。

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每天学习一条伤寒论 （第20条）

每天学习一条伤寒论 （第21条）

每天学习一条伤寒论 （第22条）

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