读方与用方（29）李东垣活用枳术丸

李东垣活用枳术丸

高建忠 山西中医学院附属医院

李东垣目睹时医治疗内伤饮食，或以“集香丸、巴豆大热药之类下之”，或用“大黄、牵牛二味大寒药投之”，大便通下而重伤元气，转为虚损，“暗里折人寿数”，提出治疗内伤饮食，当根据所伤之物，分经用药：“其所伤之物，寒热温凉，生硬柔软，所伤不一，难立定法，只随所伤之物不同，各立治法，临时加减用之。”同时，“更加升发之药，令其元气上升”。治疗的结果是“使生气增益，胃气完复”。

基于“指迷辨惑”之用心，李东垣以枳术丸为主方，“随证立方”，为我们示范了临证如何活用枳术丸治疗内伤饮食。枳术丸加橘皮为橘皮枳术丸，“治老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷”。并指出：“此药久久益胃气，令人不复致伤也。”枳术丸加神曲、大麦蘖为曲蘖枳术丸，“治为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快。”枳术丸加木香为木香枳术丸，“破滞气，消饮食，开胃进食。”

枳术丸加半夏为半夏枳术丸，“治因冷食内伤”。枳术丸加黄芩、黄连、大黄、神曲、橘皮为三黄枳术丸，“治伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快”。枳术丸加神曲、黄芩、萝卜子、红花、白术减半，为除湿益气丸，“治伤湿面，心腹满闷，肢体沉重”。枳术丸加大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、泽泻，白术减量，为枳实导滞丸，“治伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安”。枳术丸加半夏、神曲、橘皮、黄芩、白矾，白术减量，为白术丸，“治伤豆粉湿面油腻之物”。尚有只用枳实而不用白术之木香化滞汤、草豆蔻丸、枳实栀子大黄汤等方。

笔者读《内外伤辨惑论》，在读到这一部分内容时，每每叹服金元“易水学派”立方之讲究、用药之细腻。内伤饮食，也许在许多医生笔下仅仅是简单的消食与导滞，而在李东垣笔下竟能变出如此多的方药与证治。枳术丸可加消食药，加理气药，加温中化痰药，加清热燥湿药，加苦寒泻下药，甚至加活血药等等。枳术丸或用原方，或白术减量，或不用白术，当然也有不用枳术丸者。

在陈修园著作中，我们读到了传承，读到了规矩；在李东垣著作中，我们读到了革新，读到了方圆。