3.朴炳奎医案（4则）肺癌
案一：利湿化痰治疗肺积
右肺中叶中分化腺癌术后痰湿阻滞，肺脾两虚之肺积，以利湿化痰解毒，补肺健脾之剂收效。
个人信息：姬某，男，44岁。
初诊日期：2013年8月22日。
主诉：体检发现右肺癌一月余。
现病史：患者2013年7月体检时发现“肺部阴影”，就诊于大连某医院，查CT提示右肺占位，大小约2cm×2cm×1cm，2013年8月12日于301医院行右肺中叶切除术，病理中分化腺癌，淋巴0/16，术后未行其他治疗。刻下症：不咳，乏力，易汗出，纳可，二便调。
检查：舌稍暗，苔薄，脉弱。
中医诊断：肺积，属痰湿阻滞，肺脾两虚。
西医诊断：右肺中叶中分化腺癌术后。
治法：利湿化痰解毒，补肺健脾。
方药：沙参10g，桔梗9g，麦冬10g，杏仁9g，半枝莲20g，莪术9g，草河车15g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，陈皮10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，白术15g，防风10g，煅牡蛎15g，女贞子15g，枸杞子15g，山茱萸15g，甘草6g。配合中成药：西黄解毒胶囊（广安门医院院内制剂）、参一胶囊口服。
二诊（2013年12月12日）：服上药后，前症较前明显减轻；复查CT大致与前相仿；肿瘤标记物CEA、CA199等均正常；现症见耳鸣，胳膊疼，舌稍暗苔薄，脉细。予上方去半枝莲、莪术、草河车、煅牡蛎，加白花蛇舌草15g、金荞麦20g当归10g、乌药15g。
三诊（2014年4月24日）：服上药后，症状好转；301医院复查无殊；现症见咽痒，纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。予方药：全瓜蒌15g，薤白10g，法半夏9g，陈皮10g，沙参10g，桔梗9g，半枝莲20g，莪术9g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，当归10g，太子参15g，白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁20g，女贞子15g，山茱萸15g，甘草6g。配合成药软坚消瘤片（广安门医院院内制剂）口服。
按：本案中，患者为中年男性，经手术治疗后，元气大伤，肺气亏虚，脾气不足，初诊时，患者主要表现为乏力，易汗出，此为肺脾气虚，卫气不固之征，对此药用太子参、黄芪、白术、防风、煅牡蛎、山萸肉等标本兼顾，益气养阴敛汗；白术，陈皮，炒三仙等药健脾益气顾护后天；沙参、桔梗、麦冬、杏仁为朴教授治肺癌常用药队，养阴润肺，并取其引经之意，半枝莲、土茯苓、草河车等药解毒抗癌，女贞子、枸杞子补益肝肾，培补先天且有抗癌之力。二诊时据患者症状舌脉表现，可看出患者体力明显得到改善，遂于上方加减继进，改半枝莲、莪术、草河车为白花蛇舌草、金荞麦等抗癌解毒，以防药物久服有耐药之弊。三诊患者症状较稳定，守前法继治，并适当配合中成药治疗，收效颇佳。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案二：化痰解毒抗癌治疗肺积
右肺上叶腺癌术后、化疗后痰浊阻滞，脾肾两亏之肺积，以化痰解毒抗癌，补脾益肾之剂收效。
个人信息：王某，男，51岁。
初诊日期：2012年11月28日。
主诉：右肺上叶腺癌术后6个月。
现病史：患者2012年5月因腰痛查CT示：右肺上叶肿物，大小约7.3cm×7.6cm×7.1cm，考虑恶性，于2012年5月29日在医科院肿瘤医院行右肺上叶切除术，术后病理：低分化腺癌，LN（1/37），术后化疗4周期，9月份结束，肿瘤标记物无异常。现症见：偶咳嗽、白痰、乏力、术口疼痛，大便干结，饮食一般。家属代诉。
检查：2012年11月14日医科院肿瘤医院CT示：右肺上叶支气管断端增厚、右肺包裹性积液、纵隔淋巴结肿大。
中医诊断：肺积，属痰浊阻滞，脾肾两亏。
西医诊断：右肺上叶腺癌术后，化疗后。
治法：化痰解毒抗癌，补脾益肾。
方药：全瓜蒌15g，薤白10g，法半夏9g，陈皮10g，土茯苓20g，白英15g，生薏苡仁20g，虎杖15g，黄芪30g，太子参15g，生白术15g，山药15g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，枸杞15g，肉苁蓉20g，女贞子15g，枳壳10g，甘草6g。配合中成药肺瘤平膏口服。
二诊（2013年2月21日）：服上药后，症状大致同前；予上方去白英、虎杖、山药，加莪术9g、僵蚕15g、厚朴15g、赤芍12g，成药同前。
三诊（2013年5月23日）：服上药后，症状较前好转，症见乏力，腰痛，大便不爽，舌淡红苔薄，脉较前有力；复查CT示：双肺多发斑片影，与前相仿；CEA等肿瘤标记物正常。予药用：全瓜蒌15g，薤白10g，法半夏9g，虎杖15g，龙葵15g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，白英15g，沙参10g，桔梗9g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，生白术15g，女贞子15g，肉苁蓉20g，枳壳10g，白豆蔻10g，甘草6g。继服成药肺瘤平膏。
四诊（2013年12月4日）：服上药后，症状好转，未诉明显不适，舌脉同前。予药物：沙参10g，桔梗9g，麦冬10g，杏仁9g，半枝莲20g，白花蛇舌草15g，僵蚕15g，莪术9g，生薏苡仁20g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，生白术15g，女贞子15g，肉苁蓉20g，白豆蔻5g，甘草6g。配合成药西黄解毒胶囊（院内制剂）、消癌平片隔日交替口服。
按：本案中患者为肺癌术后，为虚实夹杂之症，治疗以扶正祛邪为大法，扶正以益气养阴，健脾益肾为主，药选黄芪、太子参、白术、山药、炒三仙、女贞子等，抗癌药多选半枝莲、白花蛇舌草、莪术、僵蚕、土茯苓等，辨证加减，大便干燥则用生白术，否则用炒白术，中成药的隔日交替服用的方法也是为防止耐药和不良反应。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案三：化痰祛瘀，益气养阴治疗肺积
左上肺后段小细胞癌（伽马刀治疗中）痰瘀互阻，气阴两虚肺积，以化痰祛瘀解毒，益气养阴之剂收效。
个人信息：史某，女，79岁。
初诊日期：2013年11月28日。
主诉：发现左上肺肺癌半个月。
现病史：患者2013年11月10日因“胸闷、气短”于当地医院查胸片示：“左上肺结节状影”，后就诊于河南省某肿瘤医院，胸CT示：左肺上叶癌，大小约2.2cm×1.9cm，并左肺门、纵隔淋巴结转移，右肺小结节影待定。支气管镜病理：低分化癌，倾向小细胞癌。2013年11月20日起于武警总医院行伽马刀治疗6次，拟行11次。刻下症：轻咳，无痰，纳呆，乏力，口干，眠差。
检查：舌稍暗红苔薄，脉略弦。
中医诊断：肺积，属痰瘀互阻，气阴两虚。
西医诊断：左上肺后段小细胞癌，伽马刀治疗中。
治法：化痰祛瘀解毒，益气养阴。
方药：沙参10g，桔梗9g，麦冬10g，杏仁9g，白花蛇舌草15g，龙葵15g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，莪术9g，陈皮10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，当归10g，生地12g，女贞子15g，石斛10g，甘草6g。配合中成药西黄解毒胶囊（院内制剂）口服。
二诊（2014年4月2日）：患者行4周期化疗，此次来诊，口干明显减轻，其余症状大致同前，脉弦滑，舌淡红苔薄。复查CT：左上肺病灶缩小，处方用药前方去白花蛇舌草、龙葵、莪术、生地，加金荞麦20g、僵蚕15、白术15g、益智仁20g，配合中成药生血丸、益肺清化膏（院内制剂）口服。
三诊（2014年7月31日）患者此次来诊，前症好转，仍诉乏力，轻咳，大便不畅，舌淡红苔薄，脉弦滑，予药物：沙参10g，桔梗9g，射干10g，五味子10g，龙葵20g，白英15g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，当归10g，生地12g，肉桂5g，太子参15g，女贞子15g，枳壳10g，肉苁蓉20g，甘草6g。
四诊（2014年12月18日）：服上药后，病情稳定，患者诉胃不适，纳差，大便可；舌稍暗，苔薄，脉弦，处方：前方去龙葵、白英、生地、当归、女贞子，加金荞麦20g、仙鹤草15g、白术15g、益智仁20g、白豆蔻5g，配服成药康莱特胶囊。
按：本案中，患者确诊为小细胞肺癌，属于恶性程度较高者，一般预后较差。患者初诊时经放疗后气阴受损较著，表现为口干乏力等症状，故治疗重点放在益气养阴之上，同时针对癌毒进行治疗。二诊时症状明显缓解，又行化疗，故治疗侧重纠正化疗副反应，中成药一为生血，一为养阴止咳而设，既已获效，则再次复诊时仍守前法，疗效较好。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案四：化痰除湿解毒治疗肺积
右肺腺鳞癌化疗后，靶向药治疗中痰湿内盛，气阴两虚之肺积，以化痰除湿解毒，益气养阴之剂收效。
个人信息：熊某，女，59岁。
初诊日期：2014年10月23日。
主诉：确诊肺腺鳞癌2月余。
现病史：2014年8月因间断发热，行超声引导下右锁骨上淋巴结穿刺活检，病理示：低分化癌，病理类型未确定，再行肺穿刺，活检考虑腺鳞癌。CT及ECT检查均未见明显转移征象，未行手术及放化疗，服克唑替尼治疗1个月，复查提示病情进展，化疗1周期，仍用克唑替尼治疗。肿瘤标记物未查。刻下症：咳嗽，痰少，乏力，纳呆，余无异常。
检查：舌稍暗，苔薄有齿痕，脉弱。
中医诊断：肺积，属痰湿内盛，气阴两虚。
西医诊断：右肺腺鳞癌，化疗后，靶向药治疗中。
治法：化痰除湿解毒，益气养阴。
方药：沙参10g，桔梗9g，麦冬10g，杏仁9g，半枝莲20g，白英15g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，陈皮10g，茯苓15g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，当归10g，生地12g，肉桂5g，白术15g，太子参15g，益智仁20g，白豆蔻5g，甘草6g。配合成药软坚消瘤片（院内制剂），西黄解毒胶囊（院内制剂）隔日交替服。
二诊（2014年11月27日）：服上药后，症状较前减轻，诉大便稀，每日2～3次，舌稍暗苔薄，脉较前有力。予上方去半枝莲、白英、生地、肉桂，加金荞麦20g、僵蚕15g、枸杞子15g、女贞子15g，成药同前。
三诊（2014年12月25日）：患者复诊，诉症状较前明显好转，舌淡红有齿痕，苔薄，脉弱。予药物：沙参10g，桔梗9g，麦冬10g，杏仁9g，白花蛇舌草15g，仙鹤草15g，土茯苓20g，陈皮10g，生薏苡仁20g，茯苓15g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，当归10g，肉桂5g，太子参15g，白术15g，益智仁20g，山茱萸15g，白豆蔻5g，甘草6g。成药软坚消瘤片，消癌平滴丸。
按：患者中老年男性，长期吸烟饮酒，气阴两虚，方以益肺清化汤（朴教授经验方）加减，益气养阴，桔梗、杏仁宣肺止咳，陈皮理气，当归、女贞子扶正益气养血，山萸肉、枸杞滋肝肾补虚，半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、白英解毒抗癌，本患者方组成充分考虑患者化疗后气阴两虚，肝肾亏虚，在补虚同时兼顾理气、解毒抗癌。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）