【读片时间】第1782期：甲状腺相关性眼病

甲状腺相关性眼病

【临床资料】

中年女性，眼球突出1个月，无明显其他症状。患者有甲状腺功能亢进病史多年。

A

B

C

D

【影像学检查】

A〜D.左眼内直肌增粗，下直肌肌腹肥厚呈瘤样增粗，矢状位重组像显示清晰，肌腱和眼环形态正常

【最后诊断】

甲状腺相关性眼病。

【诊断要点】

甲状腺相关性眼病(thyoid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一，在成人眼眶病中占20%。通常认为，它是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病。分为三型:伴有甲亢者称为TAO- I型，甲状腺功能正常者称为TA0-II型，甲状腺功能减低者称为TAO-III型。

1.临床表现:I型多见于中青年，多为双眼发病，II、III型多见于中年以上，单眼发病多见。主要表现为眼球突出，部分病例有复视、角膜溃疡、视力下降等，伴有或不伴有甲亢症状。

2.CT表现：

1)90%表现为双侧眼外肌增粗，70%呈对称性改变。

2)眼外肌增粗主要表现为肌腹增粗而肌腱不增粗，部分病例在急性期肌腱也可增粗。

3)各眼外肌增粗概率为：下直肌≥内直肌≥上直肌≥外直肌≥斜肌。

4)95%以上的病例累及多条眼外肌，少数可单独累及一条眼外肌。

5)增粗的眼外肌呈等密度，有时可有片状低密度。

6)其他改变包括眼球突出、球后脂肪增多、泪腺增大、视神经拉直和眼上静脉增粗。

7)增强扫描病变呈均匀性或不均匀性轻度至明显强化。

3.MRI表现:急性水肿期眼外肌呈长T1、长T2信号，晚期病变纤维化T1WI和T2WI均呈低信号。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为中年女性，眼球突出1个月。

2.CT扫描下直肌肥厚呈瘤样增粗，内直肌亦见增粗，边界清晰，肌腱和眼环未见异常。

3.患者有甲亢病史多年。

鉴别诊断：

1.炎性假瘤:①炎性假瘤累及眼外肌顺序是内外上下，TAO则是内下直肌常受累，外上直肌受累少见；本例就是典型表现。②炎性假瘤累及眼肌肌腹、肌腱及肌腱附着处眼环，并且因为是非特异性炎症，所以病变的边界均模糊，而TAO则只累及眼肌的肌腹呈梭形改变，肌腱及肌腱附着处眼环不受累及，并且病变边界清晰，无炎性改变。

2.感染性肌炎:一般累及内直肌，常伴有筛窦感染。

3.结节病:泪腺增大，眼外肌呈肿块样增粗，视神经增粗并强化，可蔓延至颅内视路。