弥漫轴索损伤(DAI)
前言:继脂肪栓塞后本文再次发起弥漫性轴索损伤的介绍,因为这个病有很多类似之处,如外伤,DWI高信号,SWI出现低信号出血改变。实际中不容易鉴别,详细了解两组疾病的特点有助于临床诊治。
弥漫轴索损伤Diffuse axonal injure (DAI)常发生于不同密度和刚度的脑结构界面,多发、累及多个脑功能区小病灶,如:皮层、灰白质交界、胼胝体、深部核团、白质及脑干。
DAI容易发生于老年人碰撞后几小时或者几天,由于开始时颅内压正常,CT阴性,容易被忽略,预后差。
DAI患者常有脑外伤病史,轻微脑外伤(Glasgow13-15分)后即使CT正常也有发生DAI的可能,MRI可有利于发现CT阴性的弥漫性轴索损伤,尤其是脑震荡后综合征患者(Robert L. Mittl,1994)。DWI可发现MRI其他序列正常的轴索损伤。
20岁,女,轻微头外伤,A图CT正常. B图伤后24小时内MRI示轴索损伤。
20岁男性,摩托车车祸后轻度颅脑损伤,24小时内头颅CT正常,A图T2序列正常,B图磁共振T2加权GE序列可见右枕叶脑出血,白色箭头。 诊断弥漫轴索损伤。
弥漫轴突损伤患者非DWI序列与预后不符合,早期MRI检查不能完全显示病情严重程度,低估损伤程度,即便局灶病灶可能预后较差,当出现弥漫性白质损伤时预后更差,随访可见脑萎缩,10%–30% 可发生出血。
局灶性DAI:右侧丘脑出血DAI和左内囊非出血性DAI
18岁,女,车祸颅脑损伤,诊断DAI,DWI可见多发病灶,FLARE.T2及GRE病灶不明显。
42岁,女, 汽车碰撞后创伤性脑损伤,弥散加权成像(DWI)和ADC。第一行:DWI及ADC示胼胝体压部病变 ,直箭头;ADC图和FLAIR图示右额叶及左颞叶,短箭头;DWI和GRE示右侧外囊出血性病变,长弯箭头;GRE图像右侧外囊出血性病变(弯箭头)。第二行:DWI及ADC图胼胝体膝病变,直箭头;DWI示左侧后放射冠区及右额皮下白质(短箭头);ADC和FLAIR图示左顶叶病变,长而弯曲的箭头;DWI和GRE图像右尾状核出血性病变,弯箭头;左侧内囊病变仅在FLAIR图被看到,开口箭头。
非出血性胼胝体DAI,三个月后复查明显好转
左海马和中脑DAI,SWI点状出血
A、D图伤后4天;B、E图伤后3个月; C、F图伤后12个月,C图可见脑萎缩,F图可见少量出血 。ABC为FLARE序列,DEF为 T2梯度回波序列。
监测血钾,严重去骨瓣减压术,6个月后彻底康复。
文献:
1、valence of MR Evidence of Diffuse Axonal Injury in Patients with Mild Head Injury and Normal Head CT Findings .Robert L. Mitt!, Jr, Robert I etc. AJNR Am J Neuroradio/15:1583-1589, Sep 1994.
2、Diffusion-weighted MR Imaging in Closed Head Injury: High Correlation with Initial Glasgow Coma Scale Score and Score on Modified Rankin Scale at Discharge .Pamela W. Schaefer, MD etc.Neuroradiology ,October 2004
3 .Moderate and severe traumatic brain injury in adults.Andrew I R Maas, Nino Stocchetti, Ross Bullock,Lancet Neurol 2008; 7: 728–4.