反复上腹部灼热痛15年:当胃窦炎偶遇肾占位性病变

爆竹声中一岁除

提升基层影像能力诊断

改善患者生命质量

病例

女,70岁。MR210115003

主  诉 :反复上腹部灼热痛15年,再发加重2月

现病史:于2006年无明显诱因下出现上腹部灼热痛、反酸、嗳气,以剑突下疼痛为主,为阵发性疼痛,腹痛无明显规律,持续时间长短不一,疼痛程度尚能忍受,腹痛与排便、饮食及体位无关,病后曾在我院行胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎,予服用中药、抑制胃酸分泌药物等处理,病情好转,但仍反复发作,2020年11月10日上诉症状再发加重,性质同前,伴嗳气、口干、早饱,无恶心、呕吐,无腹泻、呕血、解黑便,无畏寒、发热,无尿频、尿急,无咳嗽、咳痰,病后院外未予特殊处理,今日为进一步诊治来我院门诊就诊,门诊经询问病史等,拟"慢性胃炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳,大、小便正常,体重无明显变化。

既往史:反复出现腰痛、下肢麻木,具体不详。否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认结核、性病、乙肝等传染病史,无外伤、手术史,无药物过敏及输血史,预防接种史不详,余系统回顾无异常。

病例特点:1)老年女性患者,起病缓慢,病程长。曾诊断"慢性浅表性胃窦炎"。2)主要表现:上腹部灼热痛、反酸、嗳气,以剑突下疼痛为主,为阵发性疼痛,腹痛无明显规律,持续时间长短不一,疼痛程度尚能忍受,腹痛与排便、饮食及体位无关,伴嗳气、口干、早饱,无恶心、呕吐,无腹泻、呕血、解黑便,无畏寒、发热,无尿频、尿急,无咳嗽、咳痰。

临床诊断胃窦炎。

胃镜检查符合胃窦炎。

影像学表现:

右肾中部实质见一结节状稍高密度影,边界欠清,大小约2.5cm×1.7cm,增强扫描动脉期病灶明显强化,静脉期病灶强化灶减退,密度低于邻近肾实质;余肾实质内未见异常强化灶及占位性病变,双侧肾盂肾盏未见扩张及占位性病变,未见阳性结石影;两侧肾血管显示良好。肝S4见一类圆形无强化低密度灶。肾门及腹主动脉旁未见增大淋巴结影,腹膜腔未见积液。

诊断意见 :右肾占位,考虑透明细胞癌可能性大;

如何看待

这个肾血管平滑肌脂肪瘤,

为何与肾癌长得如此相似?

病理特征

典型的肾错构瘤病理表现是由平滑肌、脂肪组织、血管三种基本成分组成,镜下 3 种成分的分布及比例变化较大,由于肿瘤内异常血管往往管壁脆弱,易出血,故瘤内或肾周出血常见。一些脂肪成分相对缺乏的错构瘤,容易被误诊为肾癌。

看到这句红色字体的没有,为何能够误诊为肾癌

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