『黄帝内经解读』黄帝内经中既病防变的早期诊治思想

黄帝内经中既病防变的早期诊治思想

【原文】

故邪风（1）之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也。故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴（2），以右治左，以左治右（3），以我知彼（4），以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆（5）。善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分（6）；视喘息、听音声而知所苦；观权衡规矩（7）而知病所主；按尺寸（8）、观浮沉滑涩而知病所生。

以治无过，以诊则不失矣。

【注释】

（1）邪风：泛指外来的致病因素。

（2）从阴引阳，从阳引阴：引，指引导经络之气来调节虚实。由于人身的阴阳气血内外上下交互贯通，所以针刺阳分或阴分，能够调节相对一方经脉的虚实。

（3）以右治左，以左治右：三阴三阳经脉，左右贯通，故可以左病刺右，右病刺左。

（4）以我知彼：以医者的正常状况，测度病者之异常变化。

（5）殆：危险。

（6）审清浊而知部分：清浊，指色泽的明润和晦暗。部分，《千金要方卷十九》作“分部”，指面部病色的分部。

（7）权衡规矩：指四时不同的正常脉象，即冬脉沉如权、秋脉浮如衡、春脉弦如规、夏脉洪如矩。

（8）尺寸：尺指尺肤，寸指寸口脉。

【白话详解】

所以外感致病因素伤害人体，急如疾风暴雨。善于治病的医生，在病邪刚侵犯皮毛的时候，就给予治疗；医术较差的，病邪侵犯肌肤才治疗；更差的，病邪侵到筋脉才治疗；再差的，病邪侵到六腑才治疗；最差的，病邪侵到五脏才治疗。假如病邪传入到五脏，就非常严重，这时治疗的效果，只有半死半生了。所以天之邪气，侵袭人体就会伤害五脏；饮食或寒或热，就会损害人的六腑；地之湿气，感受了就能损害皮肉筋脉。

所以善于运用针法的，观察经脉虚实，病在阳，从阴以诱导之，病在阴，从阳以诱导之；取右边以治疗左边的病，取左边以治疗右边的病；以自己的正常状态来比较病人的异常状态；以在表的症状，了解里面的病变；这些都是为了观察疾病的虚实，发现其中轻微的迹象，诊得疾病的所在，这样进行治疗，就不会使病情发展到危险的地步了。所以善于诊治的医生，通过诊察病人的色泽和脉搏，先辨别病证的属阴属阳；审察五色的浮泽或重浊，以知道疾病的部位；观察病人的呼吸和发出的声音，可以得知所患的病情；诊察四时色脉的正常是否，来分析为何脏何腑的病，诊察寸口的脉和尺部的皮肤，从它的浮、沉、滑、涩，来了解疾病所产生之原因。这样在诊断上就不会有差错，治疗也没有过失了。

【按语】

本节进一步提示了“既病防变”的早期诊治思想。告诉人们在防治疾病过程中，一定要掌握疾病发生发展的规律及其传变途径，做到早期诊治。

文中提出以阴阳的理论指导针刺，在针刺中可采用“从阴引阳，从阳引阴”的方法，这是《内经》的整体观在针刺治法上的应用。循此原则，临床可避免头痛医头，脚痛医脚。如小儿遗尿，针刺百会穴，这是下病上治，从阳引阴；肝阳上亢，头痛欲裂，针刺三阴交，是上病下治，从阴引阳；胸闷如窒，心痛如绞，针刺心俞，是胸部的病证治背部，从阳引阴等。而用阴阳的理论指导诊法，则强调把握阴阳总纲，使辨证准确，具体方法则有望闻问切，如“察色按脉”、“审清浊”、“视喘息、听声音”、“观权衡规矩”、“按尺寸”等。